【肺错构瘤案例】发现肺结节近2年，多次大叶性肺炎

男，62岁，发现肺结节近2年

现病史：患者因发热就诊，诊断为肺炎，外院CT提示左肺上叶下舌段结节（伴囊腔），抗生素治疗。期间复查未见明显变化。

既往史：多次大叶性肺炎；高血压；左侧腰部皮下脂肪瘤切除；否认肝炎、结核病史；左上肢、左侧髌骨骨折术后；吸烟1包/天/30年，戒烟10+年；否认粉尘接触史

辅助检查：血常规阴性

PET/CT影像检查：FDG代谢最大值约1.53；CT值为42HU

病理：肺错构瘤（Pulmonary Hamartoma，PH）根据部位不同

中央型（支气管内型/腔内型）：发生于气管、支气管黏膜下，以软骨成分为主，约占10%

周围型（肺内型）：发生于肺段支气管以下或肺内，以脂肪成分为主，约占90%

根据组成成分比例不同

软骨型/软骨瘤型

纤维型/平滑肌瘤型/纤维平滑肌瘤型

混合型

影像学表现分布：多为单发，罕见多发。双肺各个区域，以胸膜或叶间胸膜下分布为主

右肺中叶内侧段实性结节，内可见结节状钙化影及脂肪密度影

大小及形态：大多数直径在3cm以下。圆形或类圆形，边缘光滑，少数病灶可出现分叶或浅分叶。

右肺上叶尖段实性结节

钙化：一般为环状、弧状、斑点状（无特异性），"爆米花样钙化"为主要指标之一，钙化成分主要为软骨。与病灶大小正相关。

右肺下叶后基底段实性结节，边缘清楚，内见爆米花样钙化。

脂肪：特征性表现

左肺下叶背段结节，边界清楚，内CT值为-45HU

增强扫描：无强化或轻度强化（程度＜20HU）

少数病例无钙化、无脂肪，但呈低密度、无强化或低强化

右肺下叶后基底段实性结节，呈分叶状，增强后轻度强化

与支气管、血管关系：推移、挂果征；可见血管影进入病灶内（多由分叶处进入）

左肺下叶后基底段结节，浅分叶，边缘光滑，与周围血管关系密切。

动态观察：体积很少增大或缓慢年增长，直径平均增长（3.2+2.6）mm/年，但也有少数病例呈快速增长。PET/CT：通常表现为低FDG摄取。

文献中错构瘤在PET/CT中的SUVmax＝1.73为关键阈值

仅少数（约5%）超过1.73，多为"含软骨成分少、纤维成分多"的错构瘤。

FDG代谢轻度增高可能与局灶性感染或炎症有关