【患者安全】英国“走廊医疗”危机前沿报告

英国“走廊医疗”危机前沿报告：临床治理失效、伦理困境与系统性根源的深度剖析  

- 基于英国皇家护理学院（RCN）2025年最新调查数据的系统性评估

我不得不在走廊的自动贩卖机旁给一个失禁、虚弱的痴呆症患者换尿布。这很不体面，我感觉很糟糕，同时我有责任去护理。   

一位受访护士    

       英国皇家护理学院（Royal College of Nursing, RCN）2025 年 1 月发布《英国“走廊医疗”危机前沿报告》，对临床治理失效、伦理困境与系统性根源的进行深度剖析，这是一项基于全国一线护士调查而形成的报告，揭示了英国国民医疗服务体系（National Health Service, NHS）“走廊医疗”已从临时策略演变为常态化危机。这种在走廊等非临床区域进行的诊疗，严重损害患者尊严并构成重大安全隐患，其根源在于长期政策滞后、社会护理不足及资源投入失衡。报告从临床治理、患者安全、职业伦理及卫生经济学等多维度，对这一系统性崩塌进行了深度剖析与政策评估。

一、现象表现与核心问题：临床治理体系面临的挑战  

       RCN报告首先对当前医疗现场中相关术语的使用进行了概念澄清，指出官方话语体系中常使用的“临时扩容空间”或“过载处理能力”等表述，未能充分反映在非临床设计环境中开展诊疗活动所存在的风险。这种在走廊、候诊室、办公室乃至殡葬观察室等不具备医疗服务基本条件的空间内开展诊疗活动的现象，反映出医疗机构临床治理体系存在需要改进的方面。  

      根据RCN在2024年12月18日至2025年1月11日期间对5,408名一线护理人员进行的定量调查，相关现象呈现出较高的普遍性：66.81%的受访者报告在其执业单位中，在非临床区域护理患者已成为每日发生的常规情况，另有19.49% 的受访者表示此类情况每周至少发生一次，这意味着超过85%的一线护理人员，其执业过程中存在在非标准环境下提供护理服务的情况。在空间分布上，62.34%的案例发生在公共走廊，16.12%涉及病房内加床导致床间距未达到感染控制（Infection Prevention and Control, IPC）标准，15.31%发生在完全不适宜的非医疗区域。90.82%的受访护理人员表示，这种医疗模式对患者安全与护理质量产生了不利影响。  

      报告指出，这一现象体现了“偏差的常态化”，即传统的临床风险管理机制（如将走廊床位视为需及时干预的重点事件）在持续的资源压力下未能充分发挥作用，管理层对于处于非正规区域的患者缺乏精确的实时统计与风险监控，导致这一领域的风险因缺乏充分数据支撑而难以被有效量化和管控，反映出医疗系统在应对资源压力时，在安全管理方面需要进一步优化。   

二、 临床安全评估：基础设施匮乏引发的医源性风险  

      “走廊医疗”的核心临床风险源于其物理环境与急重症医疗所需的最低基础设施标准之间存在严重脱节，这种环境缺陷导致了医源性风险的显著上升。  

      首先是生命支持系统的缺失，标准病房配置的墙壁氧气终端、负压吸引装置及电源插座在走廊等区域通常无法提供，护理人员只能依赖便携式设备，这不仅增加了操作复杂性，更引入了设备电量或氧气耗尽未被及时发现的风险，特别是在患者发生心脏骤停等紧急情况时，狭窄拥挤的走廊空间严重阻碍了急救车的通行与操作，且因缺乏负压吸引设施，患者呕吐物误吸导致窒息的风险大幅增加。   

      其次，感染控制（IPC）体系的防护效能已基本丧失，走廊通常缺乏有效的独立通风或空气负压系统，导致传染性呼吸道疾病患者（如流感、COVID-19携带者）与免疫力低下的易感人群混杂于同一开放空间，加之走廊内人员流动性大，病原体的气溶胶传播与机械性接触传播风险难以控制，且由于远离洗手池和污物处理间，手卫生规范与医疗废物处置流程也难以严格执行。  

      此外，物理安全与监测盲区亦是突出问题，大量移动病床和设备堵塞交通要道构成了严重的消防疏散隐患，而缺乏中心监护站和视线遮挡使得护士难以对分散在走廊各处的患者进行有效监控，导致如意识水平下降等患者病情细微变化往往无法被及时目击和干预，从而增加了“救援失败”（Failure to Rescue）等严重不良事件的发生率，这种环境因素导致的安全隐患是单纯依靠护理人员个人努力无法弥补的结构性缺陷。   

三、伦理与权益视角：患者隐私与尊严保障的改进空间  

      基于伦理学与基本人权保护的双重视角，“走廊医疗”不仅反映了临床资源的紧张，也在一定程度上影响了对患者基本权利与人格尊严的保障，引发了相关伦理问题。  

      患者被安置于开放式公共空间，隐私权难以得到充分保障，护理人员需在公众视野下执行导尿、伤口护理、更衣甚至协助排便等私密临床操作，这一情况不符合医疗保密相关要求，也可能对患者的心理造成影响。同时，癌症确诊、预后评估及治疗方案讨论等敏感医患沟通，需在缺乏隔音条件的公共环境下进行，增加了患者个人健康信息意外泄露的风险。  

      从生理需求层面考量，环境因素的制约导致患者的基本生理需求难以得到妥善满足。走廊远离卫生设施且缺乏遮挡，部分患者可能需要抑制正常排泄需求或在不便的条件下解决，这增加了尿路感染、压疮等风险；缺乏适宜的照明控制与噪音管理，可能导致患者睡眠质量下降，进而对机体康复产生不利影响，甚至可能诱发谵妄。在临终关怀（End-of-life Care）的照护过程中，部分患者在走廊环境中离世，家属无法在私密、肃穆的环境中进行告别与哀悼，其实施模式既未契合姑息治疗（Palliative Care）的相关准则要求，有可能引发逝者家属的心理应激反应。因此，“走廊医疗”的普遍存在，反映出医疗服务在人文关怀方面仍有提升空间，需要在关注生物学治疗的同时，重视患者的社会与心理需求。   

四、人力资源相关影响：护理人员的工作压力与职业发展挑战  

      该现象对医疗系统的影响也体现在护理队伍上，主要表现为护理人员面临的 “道德困扰”、职业效能感下降及人才流失相关问题。“道德困扰”指护理专业人员明知患者应享有的护理标准与安全规范，但受客观资源匮乏与环境限制，难以提供符合标准的服务时，产生的心理冲突与责任感压力。报告显示，在急诊及临时扩容区域，护患比例常处于不匹配状态，一名护士往往需要同时监护远超合理配比的患者，这种超负荷工作不仅导致护理人员体力透支，也因无法为每位患者分配足够时间而产生职业挫败感。  

      护理人员除承担高强度临床任务外，还需在缺乏枕头、毯子等基本物资的情况下，应对因环境因素产生焦虑、不满情绪的患者及家属，面临着一定的人身安全风险与言语冲突风险。长期的工作压力与“难以改变现状”的无力感，导致护理人员职业倦怠加重，部分资深护理人员因职业理想与现实环境的差距，以及对执业风险的担忧，选择提前退休或离开护理行业。人才流失进一步加重了在岗人员的工作负荷，形成循环影响，对护理队伍的稳定性及医疗系统的可持续运行带来挑战。   

五、根源分析：卫生经济学视角下的供需平衡问题  

      该报告深入分析了“走廊医疗”普遍存在的深层原因，认为这一现象是长期卫生政策规划与资源配置结构性失衡的结果。从供给侧来看，过去十余年间，随着人口老龄化程度加深及疾病谱变化，急症床位数量未能与需求同步增长，加之医院基础设施老化、资本性投资不足，导致物理空间难以满足现代医疗流程的需求。社会照护体系供给不足与功能不完善是关键制约因素，大量已完成治疗、符合出院标准的患者，因社区缺乏相应护理床位、居家照护支持或社会安置方案，被迫长期滞留于医院（即“延迟出院”，Delayed Transfer of Care, DTOC），这直接导致院内病床流转效率下降，出现“病床占用”（Bed Blocking）问题。  

       此外，急诊科为缓解救护车移交延迟问题，不得不将新入院患者分流至走廊等非临床区域。数据监测机制的不完善也是重要原因，由于走廊患者往往未被计入正式的床位管理与绩效考核系统，这一群体在管理数据中处于“未充分统计” 状态，导致决策层难以准确掌握相关情况，进而影响针对性干预措施的制定与实施。因此，“走廊医疗”不仅是医院内部流程问题，更是卫生与社会护理体系协同不足的集中体现。   

六、政策建议与展望：完善机制与提升服务保障水平  

      面对这一危及医疗安全底线的严峻形势，RCN提出了一系列旨在重建医疗秩序与保障患者权益的政策建议，强调必须通过跨部门的系统性改革来扭转现状。首要且紧迫的措施是建立强制性的国家数据报告机制（Mandatory Reporting），要求所有医疗信托机构必须每日统计并公开在非临床区域接受护理的患者数据，通过提高数据的透明度将这一“隐形危机”显性化，使其成为衡量医疗质量与管理绩效的关键指标，从而倒逼管理层采取实质性行动。  

      其次，报告呼吁进行根本性的财政投入结构调整，不仅要增加对NHS的资本投入以改善基础设施与扩大急救容量，更应大幅增加对社会护理体系的资金支持，通过提升社区护理人员的薪资待遇与职业吸引力来解决人力短缺问题，从而打通患者出院的终端衔接流程，从源头上解决病床流转停滞的难题。  

      同时，建议在法律与监管层面强化对患者权益的保护，明确将“在适宜临床环境中接受医疗照护”确立为患者的法定权利，并将消除走廊医疗纳入医疗质量监管机构的核心考核范畴。最后，报告强调，在必须使用临时空间的极端情况下，必须制定严格的最低安全标准，确保该区域配备必要的医疗气体终端、监护设备及隐私隔断，并配置专属的医疗照护人力，而非将其作为无人监管的“存放区”。   

      报告最后强调，当前是英国医疗系统变革的关键时刻，解决走廊医疗危机需要超越单一的医疗管理视角，上升到国家卫生战略的高度，通过坚定的政治意愿与系统性的资源重组，来维护公共医疗体系的安全性、公平性与人道主义底线。   

【原文】 https://www.rcn.org.uk