地市医院“十五五”规划：结构不改，高质难求

当前，国家推动公立医院高质量发展的方向已非常明确。地市公立医院长期以来依赖规模扩张与收入增长的发展模式，正日益触及天花板。在医保支付方式深刻变革、区域医疗格局持续重构、群众健康需求不断升级的多重挑战下，地市医院若想实现内涵式跃升，就必须清醒认识到：高质量发展的关键突破，在于进行系统性、深层次的结构调整。这道关，绕不过，必须闯。

一、为何“调结构”是绕不开的必答题？

当前，地市公立医院普遍弥漫着“增长焦虑”。这种焦虑，根植于旧有发展模式与新时代要求之间的深刻矛盾。

其一，外部驱动力的根本性转变。

以DRG/DIP为核心的医保支付改革，实质上是对医院“经济逻辑”的重塑——从“按项目付费”转向“按价值付费”，倒逼医院从追求“做了多少”转向关注“做得怎样、成本如何”。以往依赖检查、耗材增收的模式已难持续，提质、控费、增效成为生存与发展的刚性约束。与此同时，公立医院绩效考核的“指挥棒”作用持续强化，引导资源向医疗质量、运营效率、持续发展与患者满意集中。

其二，区域医疗功能定位的再明确。

在优质医疗资源扩容与区域均衡布局的顶层设计下，地市医院承上启下的枢纽作用愈发凸显。向上，难以与省级顶尖医院全面竞争；向下，必须切实承担起带动县域医共体、守护区域健康主阵地的责任。避免对基层患者的“虹吸”，转而加强对基层的技术辐射与支持，是构建有序就医格局的必然要求。

其三，疾病谱与健康需求的深刻变迁。

老龄化进程加快、慢性病成为主要疾病负担，群众不仅要“看得上病、看得好病”，更追求“看得舒心、防得有效”。医疗服务需求正从单一治疗向预防、治疗、康复、健康管理全周期延伸。医院若固守“重治轻防”“碎片化服务”的旧结构，必将与群众期盼渐行渐远。

因此，结构调整已不是可做可不做的“选择题”，而是应对生存压力、顺应发展规律、回应人民需求的“必答题”。这标志着医院发展逻辑从“数量积累”走向“质量跃升”，从“单体壮大”迈向“体系共赢”的深刻转型。

二、聚焦四大核心结构，推动系统性重塑

地市医院的结构调整是一项系统工程，必须精准发力，围绕以下关键维度实现突破：

1. 功能定位结构：从“单体巨舰”转向“区域枢纽”，厘清主责主业

地市医院应坚决摒弃“大而全”的粗放思维，转向“有所为、有所不为”的精准定位。核心是强化区域内的不可替代性：聚焦急危重症救治、复杂疾病诊疗与关键技术应用，着力提升对上下转诊患者的承接与救治能力。主动融入区域医联体建设，成为技术辐射中心、人才培养基地与医疗同质化管理的推动者，实现与上下级医院的错位协同。

2. 学科能力结构：从“平铺摊子”转向“攥紧拳头”，构筑优势集群

资源有限，必须重点突破。应集中优质资源，倾力打造3–5个在区域乃至全国具有影响力的品牌专科。围绕核心专科构建以疾病为中心的“学科群”（如心脑血管疾病中心、肿瘤综合诊疗中心），推动多学科联合诊疗（MDT）常态化。对基础薄弱、需求萎缩的学科，要果断整合或转型，将资源投向更具竞争力和价值的领域。

3. 服务供给结构：从“院内医疗”延伸至“全周期健康”，拓展服务链条

医院的服务边界应从院内向社区与家庭拓展。大力发展日间手术、日间化疗等高效模式；积极建设互联网医院，开展在线复诊、药品配送与健康管理；做强康复医学与延续护理，打通出院后服务的“最后一公里”。内部流程也需以患者为中心进行重塑，通过“一站式”服务、整合检查预约、优化住院流程等，切实改善就医体验。

4. 运营管理结构：从“粗放式”进阶为“精细化”，提升资源效能

高质量发展必须是高效益、低损耗的发展。医院管理应像临床技术一样追求精准。建立与DRG/DIP相适应的精细化成本核算体系，将成本控制落实到每个病组、每项流程。优化人力资源配置，提高人员经费占比，并向临床一线、关键岗位及业务骨干倾斜。着力培育既懂医疗又善管理的复合型人才，为医院科学运营注入持久动能。

三、闯关夺隘：需要合力、智慧与定力

结构调整知易行难，是一场触及利益、打破惯性的深刻变革，需要多方协同与坚韧不拔的战略定力。

1. 政策环境的支持是关键前提。

地方政府和卫生健康行政部门应给予地市医院更大的改革自主权，在岗位设置、人才引进、薪酬分配、资金管理等方面合理松绑，支持其建立适应新结构的内部治理机制。医保政策应进一步体现对价值医疗、预防保健和分级诊疗的激励导向。

2. 信息化建设是基础引擎。

没有数据的互联与洞察，结构调整便如同“盲人摸象”。必须加快建设集成统一的医院信息平台，实现医疗、管理、服务数据全流程闭环，为学科评估、病种分析、流程优化与绩效评价提供精准、实时的决策支撑。

3. 文化观念的重塑是根本保障。

最大阻力往往源于思维定式。要通过持续沟通、培训与激励机制创新，引导全院职工——特别是学科带头人——理解结构调整的必要性与紧迫性，从追求“规模至上”转向崇尚“价值创造”，从“科室孤岛”思维转向“全院一盘棋”的协同理念。

结语

“十五五”蓝图即将展开，对地市级公立医院而言，这五年将是塑造未来格局的关键窗口期。高质量发展不是空洞口号，其坚实根基正在于结构的优化与再造。闯过“调结构”这道关，意味着摆脱旧模式的枷锁，赢得新发展模式的翅膀。这不仅需要壮士断腕的勇气，更呼唤系统布局的智慧与久久为功的韧性。唯有主动求变、精准应变，地市公立医院才能真正筑牢区域健康“守门人”的基石，在健康中国建设的伟大征程中，书写下属于自身、不可替代的崭新篇章。