确定！DRG/DIP3.0版2026年发布，迎来5大变化

　　12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议总结"十四五"时期医保工作成效，部署2026年八大重点任务。任务集中指向2026年将深入推进医保改革，积极推进科技创新，其中医保支付结算机制优化方面，重点提出将发布按病种付费3.0版分组方案。

　　DRG/DIP分组更新复盘

　　DRG分组1.0版

　　2019年，国家医保局发布DRG分组1.0版：核心分组(ADRG)376个，细分组(DRGs)618个;

　　DIP1.0版病种库

　　2020年，国家医保局发布DIP1.0版病种库：核心病种近11553组，综合病种2499组;

　　DRG分组1.1版

　　2021年，国家医保局发布DRG分组1.1版：核心分组(ADRG)376个，细分组(DRGs)628个;

　　DRG/DIP2.0版

　　2024年7月，国家医保局发布按病组和病种分值付费2.0版分组方案：DRG 核心分组(ADRG)409个，细分组(DRGs)634个; DIP核心病种目录9520组;

　　DRG/DIP3.0版

　　2026年，DRG/DIP3.0版分组方案将发布~

　　DRG/DIP 3.0版推进，或迎来5大变化

　　资料显示，医保局于2025年8月全面启动按病种付费3.0版分组方案调整工作;并于10月15、17、22、24日连续组织召开4场调整座谈交流，听取按病种付费分组3.0版多方调整意见建议。

　　依据版本更迭核心脉络，从2.0版向3.0版，业内普遍预期将"更精细、更贴近临床、更具激励与保护机制"。基于早前的三方消息以及结合座谈中提出的"临床贴近""单双侧/联合""年龄""放化疗分组建议"等声音，以下分析整理DRG/DIP3.0版变化可能。

　　一、分组更细、更贴近临床

　　相比早期版本，2.0版分组已更加细化和规范，框架结构更清晰，如DRG2.0版核心分组(ADRG)增加了33组，重点对重症医学、肿瘤、血液等13个临床反映强烈的学科进行了优化，使分组更能体现不同疾病的资源消耗差异。

　　DRG/DIP3.0版分组方案预计分组颗粒度更细化，更适应临床发展规律，如更清晰区分"联合"与"单一"手术，避免将高资源、复杂病例与普通病例一刀切;年龄细分，如儿童/青少年/中年/老年在同一病种里分组权重不同，因为伴随合并症、并发症、资源消耗不同;恶性肿瘤放疗/化疗将放疗、化疗、靶向、免疫治疗等不同治疗路径纳入分组考量，而不仅是手术+住院;多学科联合诊疗如重症、危重、并发症多、资源消耗大的病例单独区组或附加系数。

　　二、动态调整机制、更新频次更快

　　暂行办法中明确"原则上每两年调整一次"分组方案。 在2.0版之后，即已提出动态机制，3.0版正是"启动制定"阶段。 座谈中医保局强调建立常态化意见收集机制，与医疗机构、相关部门保持沟通。

　　3.0版发布后更新频次可能将从"多年一次""重大版本"转为"每2年一次""中间或年度微调"机制。建立"意见征集 → 技术调整 → 小范围试点 →全覆盖切换"的闭环流程。对于技术飞速发展的领域(如肿瘤免疫、精准医学、机器人手术等)可能提前触发调整。

　　三、权重与系数调整，强调"激励+保护"机制

　　在2.0版中，医保局已强调"围绕病组(病种)、权重(分值)、系数三个核心要素"推进。座谈中医疗机构明确希望"提高分组方案的科学性，更好赋能医疗机构发展"。

　　预计3.0版分组方案权重或分值将更细化，不同病种/不同手术/不同年龄段可能对应不同权重。系数可能更加灵活，例如地区系数、医院级别系数、并发症系数、技术复杂度系数更加明确。"结余留用"激励机制可能更被强调;保护机制(如"特例单议"机制)被明确：对于住院时间长、资源消耗多、新技术应用、复杂危重病例，给予除外或单议处理。

　　四、分组方案与三医协同"更深入融合

　　座谈主题明确包括"三医协同发展"，即医疗机构、医疗保障、医药产业三方互动。在医保局8月会议中提出医保制度将从"被动支付"向"主动赋能"转变。 "按病种付费"作为医保支付方式改革的重要突破口，其设计必然兼顾医疗服务规范、医保基金使用效率、医药产品价值。

　　预计3.0版分组方案中可能更强调"医药产品+服务路径"一体化考量，医保支付与医药产品(尤其创新药、耗材、器械)之间互动可能加强。

　　五、医保数据赋能与监测评价机制强化

　　暂行办法明确围绕病种、权重、系数三核心要素推进，同时建立监测机制。 在8月会议中，医保局提出推进医保数智化--"从'被动支付'转向'主动赋能'"，强调数据、AI、真实世界数据等。 在座谈中，医保局表示将建立常态化意见收集机制，积极回应临床关切。

　　预计医保支付结算数据、住院病例数据、诊疗路径数据、医疗机构内部管理数据将被更充分用于分组方案的调整与实时监测。医保基金使用绩效评价机制将强化。医院将被监测其病种入组情况、结余情况、资源消耗、治疗效果、并发症率等。

　　DRG/DIP 3.0版本的推进，是医疗支付改革的必然趋势，通过更精细的分组、更灵活的调整机制、更完善的保障措施，能更好地适应临床技术进步和医疗需求变化，提高基金使用效能，推动医保支付改革与医疗协同向更深层次、更高质量迈进。