科室质量管理评价考核检查表-病理科质量考核标准

本号发布过病理科质量质量考核标准评分表（百分制），本文为第二版本，无分值，但内容更全面，包含了等级评审及相关政策性要求，可对照参考使用。病理科医疗质量管理考核标准介绍与模板参考（100分）重要条目举例

有医师授权管理制度

有仪器设备管理制度

有病理诊断报告书写规范管理制度

有疑难病例讨论制度

有危急值管理制度

有病理诊断报告时效管理制度

有术中冰冻快速病理诊断工作制度

有病理报告审核签发管理制度

有病理切片、涂片等资料借阅和会诊制度

有病理标本管理制度

有实验室生物安全管理制度

有危化品和生物安全管理制度

有病理科突发事件的应急处置预案与流程

每百张病床配备 1~2 名病理科医师，技术(辅助)人员与医师的配备比例为 1：1

病理科负责人应具有副高级及以上病理学专业技术职务任职资格

*出具病理诊断报告的医师具有临床执业医师资格，并具备初级及以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习 1~3 年

*快速病理诊断医师应当具有中级及以上病理学专业技术职务任职资格，并有 5 年以上病理阅片诊断经历 病理诊断报告

*对申请单有疑问或书写不清楚应及时联系送检医生，上级医师对疑难病例报告须进行复核，并签名

*病理诊断报告书填写规范，报告单内容表述和书写应准确、完整，并审核后签发

*病理诊断报告应在 5 个工作日内发出(疑难病例和特殊标本除外)

*对各种原因(延迟取材、制片或进行其他相关技术检测等)无病理诊断 法如期签发病理诊断报告时，需口头或书面告知有关临床医 报告师或患方，并说明迟发病理诊断报告单的原因

*发出的补充、更改或迟发病理诊断报告有原因说明和记录，并及时告知临床医师或患方

*有上级医师会诊制度，科内疑难病例讨论有 2 名及以上高级专业技术职务任职资格人员参与，并有相应记录与签名会诊管理，院际会诊需上报医务部批准，会诊资料保留完整

*接受院际会诊的病理医师应具有高级专业技术职务任职资格

（两套质量考核表格目录如下，持续更新，可参考。急需的科室可留言或加客服）