头痛疾病的全球健康负担：流行病学现状与临床启示

　　头痛是神经科门诊最常见的主诉之一，主要类型包括偏头痛、紧张型头痛及药物过度使用性头痛。这些疾病虽很少直接致死，但因其患病率高、病程迁延及致残性强，已成为重要的公共卫生问题。根据《柳叶刀-神经病学》最新发表的2023年全球疾病负担研究系统分析，头痛疾病在全球范围内的流行现状及其健康影响得到进一步明确。

　　流行病学数据揭示沉重疾病负担

　　该研究采用贝叶斯分层元回归模型，整合了1990年至2023年间多项人群研究数据，并对头痛症状的持续时间进行了年龄与性别分层的meta分析。结果显示，2023年全球约有29亿人受头痛问题困扰，年龄标化患病率达34.6%。因头痛导致的伤残损失寿命年（YLD）年龄标化率为每10万人年541.9，其中偏头痛是构成负担的主要亚型，贡献了每10万人年487.5的YLD。

　　值得关注的是，头痛相关健康损失存在显著的性别差异。女性的YLD率（每10万人年739.9）约为男性（每10万人年346.1）的两倍以上。在长达三十余年的观察期内，各类头痛的患病率保持相对稳定，提示其疾病负担持续而深远。

　　药物过度使用的角色与归因分析

　　药物过度使用性头痛作为一种继发性头痛，其本质是原发性头痛因镇痛药物不当或过量使用而慢性和加重。本研究通过三项纵向研究的meta分析，将其疾病负担重新归因至其原发病--偏头痛或紧张型头痛。分析显示，在紧张型头痛相关的YLD中，约58%可归因于药物过度使用；而在偏头痛相关的YLD中，这一比例在男性中约为22.6%，在女性中为14.1%。这一结果凸显了合理用药在头痛管理中的关键地位。

　　临床与公共卫生启示

　　头痛，特别是偏头痛，依然是全球范围内致残的主要疾病之一。研究结果再次强调了推动有效管理与预防策略的紧迫性。鉴于相当一部分头痛相关负担源于可避免的药物过度使用，加强公众健康教育、提升基层医师对头痛规范化诊疗的认识、推动建立分级诊疗与长期随访体系，对于减轻该类疾病的社会与健康负担具有重要意义。未来的卫生政策与临床实践应更注重头痛的早期识别、规范治疗与用药指导，从而帮助患者获得更好生活质量，并减轻医疗系统压力。