专家来了 | 如何识破肝胆胰腺癌的“潜伏危机”并精准应对

[ 导言 ]

肝癌、胆管癌、胰腺癌等疾病早期症状隐匿，易与普通消化疾病混淆，不少患者确诊时已至中晚期。慢性乙肝病毒感染是导致我国肝癌的主要原因，而胰腺癌"癌中之王"的称号更让人闻之色变。本文聚焦肝胆胰肿瘤的早筛技巧、症状区分、ADC药物等新型治疗方案，以及MDT多学科诊疗模式，用通俗语言拆解核心知识，帮您避开认知误区，掌握科学应对方法。

[ 本期嘉宾 ]

徐琦 教授

浙江省肿瘤医院　

肝胆胰胃内科副主任

副主任医师 副教授

硕士生导师

医疗组组长

[ 本期话题 ]

01乙肝患者如何应对肝癌的"潜伏危机"？

02同是胆管癌，为何有的痛、有的黄？

03如何识破胰腺癌的"伪装"？

04肝胆胰腺癌目前有哪些靶向治疗选择？

05ADC药物为什么能精准杀伤癌细胞？

06MDT模式能为患者带来哪些好处？

[ 图文解读 ]

01 乙肝患者如何应对肝癌的"潜伏危机"？

如果您属于以下情况，就需要将肝癌筛查提上日程：

●乙肝或丙肝病毒感染者（尤其是患有慢性肝炎、肝硬化的患者）。

●有肝癌家族史的人群。

●长期酗酒、患有非酒精性脂肪肝等人群。

筛查双件套：抓住肝癌的蛛丝马迹

●肝脏B超：就像给肝脏做的一次"黑白雷达扫描"，能够清晰地看到肝脏内部有没有新生的异常结节或占位。

●甲胎蛋白（AFP）：这是一个肿瘤标志物，可以理解为癌细胞释放到血液里的"信号弹"。当肝细胞发生癌变时，它的水平可能会显著升高。

对于发现的可疑病灶，后续可通过上腹部的增强CT或增强磁共振来进一步明确诊断。

警惕症状：但别完全依赖症状

等到身体出现不适信号时才去检查，往往为时已晚。因为肝癌的症状非常不典型，极易与其他消化系统疾病混淆。

常见但非特异的信号：例如上腹部隐痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等。

为什么容易延误：这些症状和普通的胃炎、消化不良等良性疾病非常相似，很多人会自行当作小毛病处理，从而错过了最佳诊断时机。

02 同是胆管癌，为何有的痛、有的黄？

胆管，是输送胆汁的生命通道。根据肿瘤在这条通道上生长的具体位置，胆管癌主要分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两种。这个内外之分，直接决定了它们最初会发出怎样的报警信号。

肝外胆管癌：堵塞"交通枢纽"，全身亮黄灯

我们可以把肝脏比作胆汁生产基地，胆管就是输送公路。肝外胆管，尤其是肝门部，就像是几条公路汇合的交通枢纽。

核心症状：梗阻性黄疸

一旦肿瘤在这里生长，很容易就会堵塞这个枢纽，导致胆汁无法顺利排出，大量反流进血液，形成梗阻性黄疸。

典型的黄疸信号包括

●全身发黄：皮肤、眼白（巩膜）会明显变黄，这是最直观的标志。

●小便变茶色：尿液颜色会加深，像浓茶或酱油一样。

●大便变陶土色：由于胆汁无法进入肠道，粪便会失去颜色，变成灰白色。

●皮肤瘙痒：胆汁酸盐在皮肤下沉积，会引发难以忍受的全身性瘙痒。

肝内胆管癌：潜伏在"生产基地"，局部有隐痛

肝内胆管则深藏在肝脏组织内部，可以理解为生产基地内部的细微管道。

●核心症状：肝区疼痛与不适

因为肿瘤在肝脏内部生长，它会直接刺激和拉伸肝包膜，所以患者早期更常感到的是肝区（右侧肋骨下或上腹部）的隐痛、胀痛或不适。

●黄疸出现较晚

由于肿瘤没有直接堵塞主交通干道，胆汁大多仍能顺利流出，所以早期通常不会出现黄疸。只有当肿瘤长得非常大，或侵犯到主要胆管时，才可能出现黄疸。

03 如何识破胰腺癌的"伪装"?

胰腺癌常被称为癌中之王，这并非危言耸听。它确实是一种恶性程度高、预后凶险的疾病。理解它的狡猾之处，学会科学的筛查方法，是我们主动防御的关键。

为何它被称为癌中之王？

①位置深藏不露

胰腺深居我们腹腔的核心区域，紧贴脊柱，前面还有胃和肠子遮挡。就像住在深宫后院，早期出了问题时，常规检查很难发现。

②症状极具欺骗性

胰腺癌的早期信号非常不典型，极易与普通的消化道疾病混淆。许多患者最初可能只感到：

●上腹部隐痛或不适

●食欲不振、消化不良

●不明原因的体重下降

●背部放射性疼痛

这些症状很容易被误认为是胃炎或胃病，从而按胃病治疗。如果治疗一段时间后症状持续不缓解甚至加重，就必须高度警惕，排查胰腺问题。

③进展迅速，预后较差

由于发现困难，大多数患者确诊时已处于中晚期，错过了最佳的手术根治时机。

如何早期侦察这个沉默的杀手？

①肿瘤标志物：CA19-9

这是目前对于胰腺癌敏感性最高的肿瘤标志物，可以把它想象成肿瘤释放到血液里的一个警报信号。

✅重要提示：CA19-9升高≠一定患癌（胆道炎症等其他疾病也可能导致其升高）；同时，CA19-9正常也≠绝对排除癌症（少数患者指标不升高）。因此，它必须与其他检查结合来看。

②影像学检查：火眼金睛，层层筛查

●第一道防线：腹部B超

作为常规体检项目，B超能快速查看肝胆胰脾的大致情况。但由于胰腺位置深，易受胃肠道气体干扰，B超用于胰腺癌早期筛查的效果有限。

●精准诊断利器：增强CT/MRI

一旦B超发现可疑迹象、CA19-9指标显著升高，或医生结合症状高度怀疑胰腺癌时，需进一步通过增强CT或磁共振（MRI/MRCP）检查明确诊断。

04 肝胆胰腺癌目前有哪些靶向治疗选择？

肝癌：以"阻断肿瘤的营养供应"为主的靶向治疗

肝癌的靶向治疗策略，目前最主要的是抗血管生成。我们可以把它理解为一种饥饿疗法。

●肿瘤的生长和转移需要建立大量新的血管来获取养分。抗血管生成靶向药能有效抑制这些异常血管的生成，从而断粮断水，抑制肿瘤生长。

●这类药物是晚期肝癌一线治疗的重要基石。此外，靶向药+免疫治疗的强强联合，已成为当前的主流方案，实现了"1+1>2"的疗效飞跃。

胆道系统肿瘤：从"广谱"到"精准"的突破

胆道癌的靶向治疗，我们需要先通过基因检测，找到患者癌细胞上特有的靶点，然后才能选择对应的靶向药。

HER2靶点：弹药充足的战场

●在胆囊癌中较为常见，在胆管癌中相对少见。

●针对HER2，我们拥有多种先进武器，包括单抗、双抗，尤其是效果显著的"生物导弹"ADC药物。这使得HER2表达（IHC 1+/2+/3+）的患者有了丰富的治疗选择。

FGFR2与IDH1靶点：胆管癌的特色靶点

●这两个靶点主要在肝内胆管癌中出现，虽然总体比例不高，但相比其他癌种，可以看作是胆管癌的特色标志。

●一旦检测出这些突变，就意味着患者有机会使用相应的靶向药物。

胰腺癌：癌王的攻坚之战

胰腺癌的靶点更难寻找，治疗如同攻坚战，但我们也找到了突破口。

KRAS：核心靶点，但一度无药可治

●胰腺癌患者KRAS基因突变率极高，它是驱动胰腺癌生长的核心引擎。

●过去，KRAS被认为是不可成药的靶点。但现在，针对特定KRAS G12C位点的靶向药已经上市，虽然它在胰腺癌中只占约2%，但标志着"坚冰已被打破"而针对更常见的KRAS G12D等位点的药物也在研发中，未来可期。

KRAS野生型：罕见的"幸运"

对于少数KRAS基因未发生突变（即野生型）的胰腺癌患者，则有相应的靶向治疗药物可供选择。

BRCA：与家族遗传相关

一小部分胰腺癌患者存在BRCA基因突变。无论是哪种癌症，基因检测是开启精准治疗大门的那把钥匙。

05 ADC药物为什么能精准杀伤癌细胞？

在对抗癌症的战争中，我们一直希望有一种武器，能像导弹一样精准地命中癌细胞，而不误伤健康的身体组织。ADC药物（抗体偶联药物）的出现，正是将这个梦想照进了现实。

我们可以把ADC药物想象成一枚精巧的"生物导弹"，它由三个核心部分构成：

●导航头（抗体）：这是一个能精准识别癌细胞的"智能导航系统"。它能牢牢锁定癌细胞表面的特定靶点，实现精准定位。

●高能战斗部（高效化疗药物）：这是安装在导弹内部的"高威力弹药"，是一种强力杀伤细胞的化疗药物。

●可断裂的连接桥（连接子）：这是连接导航头和战斗部的"智能桥梁"。它的特点是，在正确的时间和地方会自动"断裂"。

这枚"导弹"携带的化疗药剂量很少，但因为它能精准投送，所以爆破效果非常集中。

这枚"生物导弹"在体内是如何执行任务的呢

①第一步：巡航与锁定

导弹在体内循环，通过"导航头"（抗体）寻找并紧紧吸附在癌细胞表面。

②第二步：潜入内部

癌细胞会将整个导弹"吞"进内部，这个过程叫作内吞。

③第三步：引爆弹药

进入癌细胞后，连接"导航头"和"战斗部"的"智能桥梁"（连接子）会自动断裂，释放出高浓度的化疗药物。

④第四步：从内部摧毁

释放出的高效化疗药物从内部将癌细胞彻底杀死。

与传统化疗相比，ADC药物实现了两大突破

①精准高效，副作用更小

传统化疗是"地毯式轰炸"，在杀死癌细胞的同时，也会大量损伤正常的快速分裂细胞（如毛囊细胞、造血细胞），导致脱发、恶心等副作用。

而ADC药物是"精准制导"，将绝大部分火力都集中在了癌细胞内部。正因为用药剂量更精准、目标更明确，它对正常细胞的伤害大大减小，因此患者经历的化疗相关副反应通常也更轻。

②"旁观者效应"：扩大杀伤范围

这是一个非常巧妙的设计。当导弹在癌细胞内"引爆"后，释放出的化疗药物不仅能杀死这个细胞，还可能扩散出去，顺带消灭它周围的一些癌细胞（即使旁边的细胞靶点不明显）。这就像引爆了一个炸弹，其冲击波也能伤及周边的敌人，实现了"一枚导弹，多重杀伤"的效果。

06 MDT模式能为患者带来哪些好处？

MDT，中文叫多学科诊疗团队。您可以把它理解为医院为您组建的一个专家智囊团。

这个团队通常由五大核心科室的专家构成基础班底：

●影像科专家：通过看CT、核磁等片子，精准描述肿瘤的位置、大小以及与周围组织的关系。

●病理科专家：通过分析活检组织，明确肿瘤的良恶性、类型和分级，是确诊的金标准。

●外科专家：负责评估能否通过手术将肿瘤一刀切除，并分析手术的利弊。

●内科专家（肿瘤内科）：主要负责化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身性药物治疗方案的制定。

●放疗科专家：负责评估是否能用放射线"精准照射"来杀伤肿瘤。

根据病情，智囊团还会扩编

例如，对于肝癌患者，会加入介入科专家；如果肿瘤侵犯了其他系统，还会邀请相应领域的专家（如胸外科、泌尿外科等）加入讨论。

MDT能为患者带来什么好处

①避免奔波，方案更全面

一次性地获得所有关键科室专家的集体意见，无需奔波于不同科室之间。

②决策更精准

癌症治疗需要全局观，MDT确保了治疗方案兼顾了局部和全身，考虑了近期和远期，避免了单一学科的局限性。

③动态调整，全程管理

MDT并非一次性服务。在治疗的关键节点（如治疗前、疗效评估时、病情变化时），都可以再次启动MDT，确保治疗方案能随着病情变化而动态调整。

结语

从早筛识破肿瘤伪装，到靶向药物、ADC药物精准攻坚，再到MDT模式提供个体化方案，肝胆胰肿瘤的防治逐渐迈入精准时代。早发现、早诊断是提升疗效的基石，因此，定期筛查与警惕异常症状至关重要。随着靶向治疗、多学科协作的发展，患者有了更多生存希望。愿大家重视肝胆胰健康，遇病及时就医，通过科学手段守护生命质量。

数据来源：

《慢性乙型肝炎防治指南》《CSCO胆道癌诊疗指南》《NCCN胆道癌指南》

《中国胰腺癌综合诊治指南》《胆道恶性肿瘤HER2分子诊断与临床应用中国专家共识》《肿瘤多学科诊疗（MDT）试点工作方案》

徐琦教授

浙江省肿瘤医院　

肝胆胰胃内科副主任

副主任医师 副教授

硕士生导师

医疗组组长

中国抗癌协会肿瘤肝脏病学专业委员会委员

中国抗癌协会胃部肿瘤整合康复专业委员会委员

杭州临床肿瘤研究会县域肿瘤研究分会常委

浙江省中医药文化交流协会中西医结合肿瘤专业委员会常委

浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员兼秘书

浙江省数理医学学会胃癌专业委员会委员兼秘书

浙江省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员

浙江省数理医学学会盆腔肿瘤多学科诊疗专业委员会委员

浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会青委会委员

浙江省抗癌协会抗癌药物专业委员会临床肿瘤药学学组成员

浙江省医学会第四届医学鉴定专家库成员

参与国际及国内多中心临床研究百余项

曾多次在胃癌、结直肠癌MDT比赛中获奖

出诊单位：浙江省肿瘤医院

出诊时间：周二、周五上午

出诊地点：杭州市拱墅区半山东路1号