你的肝脏被脂肪“淹没”了吗？——“深度检”分层评估，科学干预

提到脂肪肝，大家一点都不陌生，相信很多朋友都有体检被告知脂肪肝的经历。当今社会，随着生活质量的提升，脂肪肝已成为主要威胁国人健康的常见疾病。据统计，全球每100个成年人中就有20～30例脂肪肝患者。在肥胖患者中，脂肪肝比例甚至高达60%～90%。[1]

何为脂肪肝？

脂肪肝是指由于遗传-环境-代谢应激等各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～4%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%时，就可称为脂肪肝。[1]

脂肪肝的临床表现与危害

脂肪肝一般可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型。通常，若肝内脂肪含量5%～10%即为轻度脂肪肝，10%～25%即为中度脂肪肝，超过25%的即为中毒脂肪肝。[1] 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

脂肪肝目前已取代慢性病毒性肝病。脂肪肝带来的身体危害不仅仅是肝脏的问题，还与多种疾病密切相关，其可能的危害主要有：

1.可导致肝硬化、肝癌

长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，形成肝纤维化、肝硬化，进而容易导致继发性肝癌。

2.可诱发动脉硬化、高血压

脂肪肝患者血液中甘油三酯高，常伴有高血脂血症，血液粘稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成，进而易导致高血压、冠心病。

3.可诱发或加重糖尿病

脂肪肝患者脂代谢失调，会引发和加重糖代谢失调。

4.可降低人体免疫与解毒功能

脂肪肝患者肝细胞脂肪变性或坏死，且常伴有脾脏肿大，肝脾功能异常可抑制细胞免疫的功能，降低解毒功能和抵抗能力，易导致内外毒素感染。

然而，脂肪肝并不可怕。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时积极干预治疗常可恢复正常。

脂肪肝的CT诊断与分度

脂肪肝的CT表现主要为肝脏密度减低，呈弥漫性或局部肝实质密度减低，其密度与浸润脂肪含量密切相关（负相关）；随着肝细胞内脂肪含量越高，对应的CT值越低。脂肪肝的CT诊断与分度标准主要可分为以下两种：

1、肝/脾CT密度比值法

在正常肝脏，肝的CT密度应大于同一层面脾的CT密度。当肝脏密度降低，肝/脾CT比值< 1时，即可诊断为脂肪肝。肝/脾CT比值为0.7～1.0 时为轻度脂肪肝；肝/脾CT比值为0.5～0.7时为中度脂肪肝；肝/脾CT比值为0.5 以下时为重度脂肪肝。[2]

2、肝脏与肝内血管相对密度法

在正常肝脏，肝实质密度应大于肝血管密度。当肝脏实质密度降低，肝实质与肝血管CT相对密度发生变化。肝组织与肝内血管相比呈等密度时，为轻度脂肪肝；肝组织密度低于肝血管(肝血管反转显示)，为中度脂肪肝；肝组织密度明显低于肝血管密度时，为重度脂肪肝。

A：正常；B：轻度脂肪肝；C：中度不均匀脂肪肝；D：重度脂肪肝。

脂肪肝的治疗

轻、中度脂肪肝虽病程发展缓慢，但仍应引起重视。如果任其发展，那么轻度也可能进展为重度，甚至发展成脂肪性肝炎，进而出现肝纤维化、肝硬化，导致肝癌。因此，查出轻度或中度脂肪肝时，应积极进行干预治疗。

针对单纯性因脂肪摄入过多而引起的轻、中度脂肪肝，肝功能正常的，可通过饮食和运动两方面进行调节干预，应注意：

一、调整饮食结构

促进体内脂肪消耗降低脂肪摄入；适当补硒，提高肝脏代谢脂肪的能力。提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等；

二、适量增加运动

促进体内脂肪消耗。建议选择慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等有氧运动。运动强度因人而异，应以运动时脉搏为100～160次/分钟，持续20～30分钟，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜；[2]

但针对其他情况的脂肪性肝病需根据专业医生建议进行治疗，必要时，采用一定的药物干预。

数据来源：

[1]. 《肝胆胰脾影像诊断学》人民卫生出版社

[2]. 《腹部影像学》上海科学技术出版社