【罕见病例分享】61岁男士发现肺部结节未治疗后续情况

男，61岁。发现右肺结节3月。外院胸部CT发现右肺上叶10mm结节，未治疗。既往腰椎椎间盘突出手术史。否认肝炎结核病史。无家族肿瘤史。实验室检查无殊。

PET全身图像：

病理结果

多原发肺癌（multiple primary lung cancer，MPLC）是肺癌中的少见特殊类型。

是指同一患者肺部同时或异时发生≥2 个原发肺癌，且各个癌灶并非肺内转移瘤，组织学类型可以相同或呈多样性。

MPLC的诊断标准最早由 Martimi和Melamed于1975年提出，根据肿瘤发生的时间先后顺序，以6个月为界分同时性MPLC（sMPLC）及异时性MPLC（mMPLC）。

近年来胸部薄层CT的应用和肺癌筛查的日益增多，MPLC亦呈现增多趋势，

病理类型多见于肺腺癌。

1975年，Martini和Melamed分析了50例MPLC患者，首次提出肺实质内的多个恶性肿瘤视为与转移不同的多个原发肿瘤的标准：

sMPLC：

（1）肿瘤孤立且分离；

（2）组织病理类型性不一致；若组织病理类型相同，但肿瘤病灶在不同肺段、肺叶、或不同侧；原位起源肿瘤，肿瘤之间无相同淋巴引流和全身转移。

mMPLC：

（1）各个癌灶组织类型不同，或均由不同的原位癌起源；

（2）2个或2个以上癌灶组织学类型相同，但癌灶之间发病时间不同，无瘤间隔时间至少达到2年，原位起源肿瘤，或位于不同肺叶且没有相同淋巴结引流和全身转移。

2003年美国胸科医师协会（ACCP）在原有基础上，对MPLC 诊断标准进行进一步修订，将mMPLC时间间隔延长至4年以上，同时增加了分子基因诊断。

然而，迄今为止，虽然诊断标准有所改进，MPLC的分类尚未达成共识。

目前MPLC以多发原位肺腺癌为主，影像学可表现为多发磨玻璃结节，是MPLC中的特殊类型，临床比较常见，治疗效果较好。

随着对MPLC的认识增加，其他病理类型有所增加，但小细胞肺癌比较罕见，在目前报道的MPLC中，小细胞肺癌与鳞状细胞癌共存，或者腺癌合并小细胞肺癌相对比较罕见，主要以个案报道为主。

同时性多原发肺癌（sMPLC） 是指不同病灶在 6个月内发现，目前在临床上越来越常见。

sMPLC往往会被误诊为晚期肺癌肺内转移，治疗以全身治疗为主（靶向、免疫、化疗），部分病灶良好的治疗效果可能会掩盖同时性多原发肺癌（sMPLC）的诊断。

目前对于MPLC的治疗暂无权威指南共识推荐，根据最新的ACCP指南推荐，MPLC的患者治疗前，应对每一处原发肿瘤进行TNM分期，若没有远处转移，有手术机会的病灶，手术治疗仍然是最佳选择，预后较好。因此，在临床工作中，遇到多发肺结节、肿块，或者肺和纵隔等多发病灶需警惕 MPLC，尽可能多部位取材病理明确，警惕漏诊，尤其是对于肿瘤标志物异常升高，跟病理不匹配时，需建议重复取材。

若双肺和/或纵隔病灶对治疗反应矛盾（比如此消彼长），立即重启病理、影像评估进行复核；多病灶基因测序对比，区分"同源转移"或"异源多原发癌"。

医疗级深度健检是守护健康的关键防线，尤其对于肺部等易出现隐匿病变的部位，其价值更是不可替代。其中，报告解读是医疗级深度检查也是重要环节，科学的多学科联合报告解读是连接健检数据与临床诊疗的核心桥梁。多原发肺癌作为肺癌中的特殊类型，其诊断需严格区分同时性与异时性病灶，且常易与肺内转移瘤混淆，若解读不当可能导致治疗方案偏差 -- 如将同时性多原发肺癌误判为晚期转移，进而错失手术根治机会。根据实际情况有必要通过通过 "影像动态追踪 + 病理多部位验证 + 免疫组化鉴别 + 多学科会诊" 的闭环流程，既能区分 "同源转移" 与 "异源多原发"，又能依据 ACCP 指南要求完成各病灶 TNM 分期，确保有手术机会的患者不放弃根治可能。