GnRHa与rhGH治疗可改善ICPP女孩的心理和行为问题

编者按：

特发性中枢性性早熟（ICPP）是指在无明显诱因的情况下性腺轴提前激活，导致内、外生殖器快速发育；该病在女孩中的发病率高于男孩。目前，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）是治疗ICPP的常用药物，可以延迟青春期发育并阻断下丘脑-垂体-性腺轴的激活，使ICPP儿童的性激素恢复至青春期前水平。在临床上通过联合使用GnRHa和重组人生长激素（rhGH），可进一步改善患儿的成年身高。

近期，浙江省临安区第一人民医院的一项研究发现：ICPP女孩及其父母面临一系列心理困扰，GnRHa单药及GnRHa联合rhGH治疗可显著改善ICPP女孩的心理和行为问题，同时降低父母的焦虑水平。

研究方法：

纳入95例6-10岁的ICPP女孩，分为GnRHa治疗组（第1组, n = 40）、GnRHa联合rhGH治疗组（第2组, n = 15）和未治疗组（第3组, n = 40），以及70例7-9岁青春期发育正常的女孩作为对照。采用儿童行为量表（CBCL）、状态焦虑量表（SAI）和正负性情感量表（PANAS）对ICPP女孩的父母进行心理评估。采用儿童抑郁量表（CDI）、儿童社交焦虑量表（SASC）对ICPP女孩和对照组女孩进行评估。

研究结果：

1. 患者的人口学及临床特征

GnRHa联合rhGH治疗组的身高显著低于GnRHa治疗组和未治疗组（p均 = 0.001）。相比未治疗组（9.88 ± 0.81 岁）和对照组（8.05 ± 0.74 岁），治疗组（第1组: 10.37 ± 0.39 岁, 第2组: 11.42 ± 0.52 岁）的骨龄提前（p均 < 0.001），且第2组的提前最为明显。

各组在年龄、BMI等方面无显著差异，且ICPP各组的Tanner分期无差异。基线时，相比对照组，ICPP女孩的社交能力显著更差，在社交退缩、违规行为和残忍行为方面的得分显著更高。

表1：ICPP女孩与健康对照女孩的患者特征

表2：ICPP女孩与健康对照女孩的心理评估

2 GnRHa与rhGH治疗可有效改善ICPP女孩的心理和行为问题

未治疗组在基线时的活动和社交能力得分显著低于治疗组，随访1年后，未治疗组的社交能力显著下降，社交退缩行为增加，表明其心理健康状况随时间推移而恶化。各组ICPP女孩在基线时的违规行为得分无显著差异，治疗1年后GnRHa联合rhGH治疗组的得分显著下降（p = 0.041）。各组在基线时的攻击行为得分无显著差异，治疗1年后GnRHa单药组的得分显著下降（p = 0.020）。治疗1年后，GnRHa单药组在抑郁和社会焦虑方面显著改善，GnRHa联合rhGH治疗组在抑郁方面显著改善。

基线时，GnRHa联合rhGH治疗组的父母焦虑水平显著高于GnRHa单药组，治疗后两组父母的焦虑水平均显著下降（p = 0.014 ; p = 0.021）。未治疗组在同一时期内儿童的CDI和SASC评估以及父母的SAI和PANAS评估均没有显著改善。

表3：ICPP女孩治疗组与未治疗组的行为和心理问题得分

表4：ICPP女孩治疗组与未治疗组在基线时与随访结束时的心理评估

研究结论：

ICPP女孩面临一系列心理问题，同时其父母的焦虑水平也显著升高。本研究发现GnRHa单药治疗以及GnRHa联合rhGH治疗能显著改善ICPP女孩的社交行为，并降低抑郁和焦虑水平。此外，这两种治疗方案均能显著降低患儿父母的焦虑水平。这突显了在ICPP治疗中关注心理健康问题的重要性。

参考文献：

Chen J, Cao LH, Chen XS, et al. Therapeutic outcomes of GnRHa and rhGH in idiopathic central precocious puberty: a focus on psychological and behavioral improvements[J]. BMC Pediatr, 2025, 25(1): 655.