专家来了 | 膀胱癌治疗新趋势：保膀胱综合治疗

[ 导言 ]

当确诊膀胱癌，"肌层是否浸润"是决定治疗方向的关键分水岭。一旦癌细胞穿透肌层，转移风险便显著增加，传统上往往意味着需要切除整个膀胱，对患者生活质量造成巨大影响。然而，随着医学进步，保膀胱已不再只是无法耐受大手术患者的无奈之选，而是成为了符合特定条件患者的主动优选方案。本文将为您详解肌层浸润的重要性，并介绍哪些患者适合保膀胱，以及现代精准治疗如何为这一目标保驾护航。

[ 本期嘉宾 ]

刘南 教授

重庆大学附属肿瘤医院

泌尿外科主任

党支部书记

医学博士 主任医师

硕士生导师

[ 本期话题 ]

01为什么说肌层浸润是膀胱癌治疗的分水岭？

02哪些膀胱癌患者能成为保膀胱治疗的理想人选？

03从化疗到联合治疗：膀胱癌治疗如何实现疗效飞跃?

04膀胱癌康复期，如何建立全面的复查防线？

[ 图文解读 ]

01 为什么说肌层浸润是膀胱癌治疗的分水岭？

要理解膀胱癌，一个核心概念就是区分非肌层浸润性与肌层浸润性。这直接关系到疾病的后续发展和治疗方向。

我们可以把膀胱壁想象成一面墙。

●非肌层浸润性膀胱癌：癌细胞只停留在墙壁的表层（黏膜层），没有向内穿透。这是临床上最常见的类型，大多数膀胱癌患者在确诊时属于这个类型。

●肌层浸润性膀胱癌：癌细胞已经突破了表层，侵犯到了墙壁内部的"承重结构"（膀胱固有肌层）。

这个区别之所以关键，在于膀胱肌层里布满了血管和淋巴管

●对于非肌层浸润性膀胱癌，癌细胞因为只在表层，不容易进入循环系统，所以转移的风险很低。

●一旦进展为肌层浸润性，癌细胞容易通过这些血管和淋巴管扩散到身体其他部位，风险显著增加。因此，它的生物学行为（侵袭性）会发生一个质的飞跃。

基于以上根本区别，治疗思路也不同

●对于非肌层浸润性膀胱癌，治疗核心是保膀胱，通过经尿道膀胱肿瘤电切术等局部治疗尽可能消除肿瘤并防止复发。

●对于肌层浸润性膀胱癌，传统上为了根治疾病，主要采取根治性手术。但近年来，医学进步带来了重要的新方向--保膀胱综合治疗。

通过严密监控，结合多种先进的治疗手段（如精准放疗、化疗、靶向治疗等），相当一部分患者能在保留自身膀胱的前提下，达到与过去手术相当甚至更好的治疗效果，大大提升了生活质量。

02 哪些膀胱癌患者能成为保膀胱治疗的理想人选？

保膀胱治疗，如今已成为对抗膀胱癌的一项重要策略。在过去，保留膀胱常常是患者因年老体弱、无法承受大型手术的无奈之选。

膀胱全切是泌尿外科规模最大、最复杂的手术之一。术后总体并发症发生率高达30%~60%，且可能永久影响患者的排尿功能和性功能，生活质量面临巨大挑战。

如今，保膀胱综合治疗已成功逆袭，被全球顶尖的医学指南（如欧洲EAU、美国NCCN、中国CSCO）列为一类推荐。

一类推荐意味着该方案拥有最高级别的循证医学证据支持，是疗效确切的优等方案。它不再是无法手术时的备选，而是医生可以与符合条件的患者主动探讨的主流选择之一。

对于确诊为T2-T4期的肌层浸润性膀胱癌患者，通常有两种主流治疗选择：

●膀胱全切术：传统且经典的金标准。

●保膀胱综合治疗：现代医学带来的新选择，旨在实现肿瘤控制与生活质量的双赢。

任何治疗都有其最佳适用范围。目前指南推荐的"最佳候选人"通常具备以下特征：

●肿瘤单发（只有一个肿瘤病灶）；

●分期为T2期（肿瘤侵犯肌层但较局限）；

●肿瘤尺寸较小（通常建议＜3厘米）；

●没有肾积水（说明输尿管入口未受堵塞）；

●没有广泛或多发的原位癌（一种平坦型、易复发的高危病变）。

研究证实，若存在肾积水或广泛原位癌，保膀胱的治疗效果会大打折扣，复发风险显著增高。因此，它们是评估是否适合保膀胱的关键因素。

医学的进步永无止境。对于那些超出上述最佳范围的患者，例如T3/T4a期、伴有局限性肾积水或原位癌的患者，全球的临床研究也正在积极探索他们进行保膀胱治疗的可能性，并已取得不少积极成果。

03 从化疗到联合治疗：膀胱癌治疗如何实现疗效飞跃?

曾经，对抗晚期膀胱癌就像一场艰苦的战役，我们的主要武器是化疗。而如今，医疗科技的发展带来了"精准制导"的生物导弹，让这场战役的格局发生了翻天覆地的变化。

传统战场：化疗的"功"与"限"

在过去的二三十年里，化疗，特别是以顺铂为代表的铂类药物，是抗击转移性膀胱癌的主力军。

化疗在杀死快速分裂的癌细胞的同时，也会误伤体内一些正常的快速分裂细胞（如毛囊细胞、造血细胞），这就是为什么化疗常伴有脱发、恶心等副作用。

●大约有50%~70%的患者，肿瘤会显著缩小或消失。

●患者的病情平均能维持7~8个月不恶化。

●患者的总生存期大约在14~15个月。

另一种药物卡铂的效果通常不如顺铂，常用于无法耐受顺铂副作用的患者。

革命性武器："生物导弹"ADC药物登场

如果说化疗是地毯式轰炸，那么ADC药物就是现代战争中的精准制导导弹。它是什么结构？

●导航头（抗体）：能精准识别并锁定癌细胞表面的特定靶点（如HER2蛋白）。

●连接子：连接着导航头和战斗部。

●高能战斗部（高效细胞毒性药物）：具备杀伤癌细胞的强效作用。

这枚导弹在体内巡航，只有当其导航头牢牢抓住癌细胞时，才会进入细胞内部并引爆，释放高浓度的毒素，从内部精准杀伤癌细胞，从而大大减少对正常细胞的伤害。

近年来，以国产药物RC48为代表的ADC药物，在膀胱癌治疗中取得了突破性成果。在2025年美国临床肿瘤学会泌尿生殖系统肿瘤研讨会（国际顶级会议）上，一项名为C017的重磅研究公布了惊人数据：

●治疗对象：HER2表达（IHC 1+/2+/3+）的膀胱癌患者。

●治疗方案：使用RC48这款生物导弹联合免疫治疗，在手术前进行新辅助治疗。

●惊人战绩：病理完全缓解率（pCR）为63.6%。

作为对比，传统化疗方案的缓解率仅为27%~38%。这意味着，超过六成的患者肿瘤显著缩小，为后续成功手术甚至保留膀胱创造了绝佳条件。

通过ADC药物、免疫治疗等精准武器，我们不仅在疗效上实现了飞跃（更高的缓解率和更长的生存期），更让许多患者看到了保膀胱的希望，实现了疗效与生活质量的双赢。

04 膀胱癌康复期，如何建立全面的复查防线？

治疗成功只是第一步，定期的复查就像是为您的健康设立的安全检查站，能及时捕捉到任何异常苗头，防患于未然。

●肾功能（身体的滤网）：尤其对于做了膀胱全切的患者，手术可能导致输尿管接口狭窄，引发肾积水，悄悄损害肾功能。定期抽血就像检查滤网是否通畅、工作效率如何。

●肝功能（身体的化工厂）：许多药物需要通过肝脏代谢，长期用药可能增加其负担。定期监测能确保这个化工厂正常运行。

通过这些基础指标，我们能及时发现并处理因手术或药物带来的潜在影响，保证身体内部环境稳定。

影像学检查

CTU全称是CT尿路成像，可以把它理解为一次对泌尿系统（肾脏、输尿管）的高清三维立体扫描。

因为部分膀胱癌患者，其实也同时存在上尿路尿路上皮癌（UTUC）的风险（可以理解为肾和输尿管的内壁上也可能长出类似的肿瘤）。

此外，还需排查肿瘤是否转移到了肺部、肝脏、淋巴结甚至头颅等重要脏器。

液体活检

这是一种更先进的Biomarker（生物标志物）检查，能在肿瘤形成肉眼可见的病灶之前，就在尿液或血液中发现其蛛丝马迹，从而实现超早期的风险预警，帮助我们更早决定是否需要进行干预。

膀胱镜

这是对于保留了膀胱的患者必不可少的检查项目，相当于派一个带摄像头的电子眼直接进入膀胱内部查看情况。

升级版火眼金睛：现在的膀胱镜技术已升级，结合了窄带光成像（NBI）或蓝光膀胱镜等技术。让早期、平坦的微小肿瘤在镜下无所遁形，颜色对比更明显，大大提升了发现的准确率。

结语

从"一刀切"到"个体化保膀胱"，膀胱癌的治疗理念已发生深刻变革。肌层浸润虽是严峻挑战，但借由电切、放化疗、免疫及ADC药物等组成的多学科综合治疗，越来越多患者在根除肿瘤的同时成功保留了膀胱，重获高质量生活。当然，保膀胱成功与否，离不开此后长期、严谨的复查防线。展望未来，随着精准医疗的不断发展，膀胱癌的治疗必将为更多患者带来生存与生活品质的双重福音。

数据来源：

《中国泌尿外科杂志》《中国临床肿瘤学杂志》《现代泌尿肿瘤学》《新英格兰医学杂志》《European Urology》《膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作专家共识》

2025年ASCO GU口头报告

刘南教授

重庆大学附属肿瘤医院

泌尿外科主任

党支部书记

医学博士 主任医师

硕士生导师

德国图宾根大学医学院访问学者

中国抗癌协会男性生殖系肿瘤专委会常委

中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会常委

中国非公立医疗机构协会泌尿外科专业委员会常委

中国肿瘤医院泌尿男性生殖系肿瘤协作组（UCOG）委员

中国抗癌协会泌尿男性生殖系肿瘤专委会微创学组委员

中国医师协会泌尿外科医师分会膀胱癌学组委员

中国初级卫生保健基金会泌尿外科分会委员

中国抗癌协会整合泌尿系统肿瘤专委会委员

国家癌症中心国家肿瘤质控中心前列腺癌质控专家委员会委员

国家癌症中心国家肿瘤质控中心膀胱癌质控专家委员会委员

重庆市老年学和老年医学会泌尿外科专委会主任委员

重庆市医学会泌尿外科学分会副主任委员

重庆抗癌协会泌尿男性生殖肿瘤专委会副主任委员

重庆市医师协会泌尿外科医师分会第二届委员会副会长

重庆市中西医结合学会泌尿外科专委会副主任委员

重庆市医院管理学会泌尿外科分会副主任委员

出诊单位：重庆大学附属肿瘤医院

出诊时间：具体出诊时间以医院官方预约平台为准

出诊地点：重庆市沙坪坝区汉渝路181号