次均费用，读懂 “下降” 背后的逻辑，掌握 “提升” 的方法

在医疗体制改革纵深推进的宏观背景下，公立医院次均费用已然成为社会各界高度关注的核心议题。围绕这一关键指标，各界存在两类典型认知困惑：其一为次均费用下降的内在驱动因素探究；其二为费用合理提升的合规路径与实施策略研讨。事实上，次均费用数值的动态变化绝非简单的统计结果波动，而是医疗政策导向、服务质量优化、运营管理效能等多重因素协同作用的综合体现。唯有精准剖析费用下降的深层动因，有效识别并规避潜在风险，方能构建科学合理的费用提升机制，最终实现医疗服务费用与价值的精准匹配。

理论溯源：公立医院次均费用下降的成因解析

公立医院次均费用下降现象可依据其驱动因素的性质差异，划分为合规性下降与风险性下降两种类型。前者是医疗改革政策引导与管理优化的积极成果，后者则反映出医疗服务流程中的潜在风险，两类成因需进行严格区分与精准识别。

（一）合规性下降：政策驱动与管理优化的正向效应

合规性下降以医疗服务质量稳定、患者权益保障为前提，是医疗改革预期达成的重要目标，其核心驱动因素包含以下三个维度：

医保支付与集中采购政策的协同影响

医保支付方式改革（如疾病诊断相关分组DRG、大数据病组分值 DIP 等）通过建立精细化的病种付费机制，促使医疗机构主动优化诊疗路径，有效遏制过度检查、不合理用药等行为。同时，药品与医用耗材集中带量采购政策显著降低了医疗物资采购成本，在保障临床疗效的前提下，直接推动患者次均费用下降。

诊疗流程的精益化改造与效能提升

通过推行门诊预处理机制、扩大日间手术覆盖范围等举措，医疗机构得以缩短患者无效住院时间，降低医疗资源消耗，有效规避长期住院带来的隐性成本，实现次均费用的合理压降。

分级诊疗制度的深化落实与效能释放

随着分级诊疗体系的逐步完善，基层医疗卫生机构承担起常见病、多发病的诊疗职能，公立医院则聚焦疑难重症救治，病例结构优化直接反映为次均费用的下降趋势。

（二）风险性下降：医疗服务流程异常的预警信号

风险性下降表象为费用指标的降低，实则隐含医疗质量安全与合规运营风险，需通过数据深度分析进行风险识别，主要涉及以下四类异常情形：

诊疗流程非必要简化：为满足费用控制要求，删减关键诊疗环节，导致漏诊风险显著增加，进而引发并发症发生率与再入院率攀升；

患者收治管理违规操作：通过分解住院次数、降低入院标准等违规手段，人为拉低单次住院费用，具体表现为门诊转住院率异常升高、同一患者短期内重复住院等现象；

病案编码质量缺陷：在DRG/DIP 付费模式下，存在主要诊断编码低套、并发症漏填等问题，导致病例权重计算失真，形成费用统计的虚假下降；

供应链管理效能不足：因高值医用耗材、重点治疗药品供应短缺，被迫使用替代产品，虽降低科室次均费用，但对患者临床疗效产生负面影响。

实践路径：公立医院次均费用合理提升的策略体系

针对医疗机构存在的轻症病例占比过高、高价值医疗服务供给不足、运营管理粗放等问题，可遵循五项合规提升路径，确保费用增长与医疗质量提升、患者价值创造同步实现，严格杜绝拆分住院、编码造假、过度医疗等违规行为。

路径1：强化专科能力建设，提升高价值医疗服务供给水平

医疗服务价值密度是次均费用的核心支撑要素。通过加强疑难重症诊疗能力建设，推动精准医疗技术应用，实现费用增长与临床疗效的正向关联：

专科诊疗平台建设：聚焦心脑血管疾病、恶性肿瘤等重大疾病，建设胸痛中心、肿瘤多学科诊疗（MDT）中心，开展高难度手术及复杂诊疗项目；

新技术规范化应用：严格遵循《医疗技术临床应用管理办法》，规范开展3D 打印技术辅助骨科手术、内镜微创治疗等新技术项目，在完成市场需求评估后，纳入医保支付或自费项目管理体系。

路径2：优化病例结构管理，科学提升病例组合指数（CMI）

病例组合指数（CMI）作为衡量诊疗难度的关键指标，其合理提升可有效带动次均费用增长。需从以下方面实现病例结构的实质性优化：

严格住院指征管理：设立门诊住院预审岗位，规范住院收治标准，确保医疗资源向疑难重症患者倾斜；

强化病案质量管理：建立临床医师与编码人员协同工作机制，确保主要诊断、并发症及手术操作信息完整准确记录，通过月度病案质量抽查，防止高权重病例编码低套现象；

深化双向转诊协作：加强与基层医疗机构的业务联动，畅通疑难重症患者转诊通道，提升复杂创伤、重症感染等病例收治比例。

路径3：完善医疗服务链条，构建全周期健康管理体系

通过拓展医疗服务边界，将次均费用覆盖范围延伸至疾病预防、治疗、康复、随访全过程，通过高价值非诊疗服务供给提升费用合理性：

强化诊疗服务前后延伸：在住院服务中纳入术前风险评估（如老年患者心肺功能、营养状态评估）等项目，术后提供上门随访、康复指导等增值服务（可按市场化机制收费）；

创新个性化服务产品：针对特定人群需求，开发孕产妇全周期健康管理套餐、肿瘤康复综合服务包等产品，提供一站式健康解决方案。

路径4：推进精细化运营管理，降低隐性成本损耗

针对因管理粗放导致的次均费用偏低问题，可通过优化运营管理提升医疗资源使用效率：

加强耗材药品精细化管理：建立高值医用耗材使用规范，在集采目录内优先选择疗效确切的药品，避免因不合理替代引发医疗风险或资源浪费；

优化医疗服务流程：应用智能化结算系统缩短患者住院周期，通过门诊检查预约平台优化诊疗流程，减少患者无效等待时间。

路径5：深化政策协同，争取合规支付政策支持

次均费用提升需与医保支付政策深度融合，充分利用政策红利解决支付不足问题：

优化DRG/DIP 付费适配机制：针对高权重病种制定标准化诊疗方案，确保诊疗项目完整实施、医疗记录规范准确；

拓展公共卫生服务领域：积极承接职业病防治、罕见病诊疗等公共卫生服务项目，争取财政专项补贴支持。

结论与展望：构建费用与价值协同发展的长效机制

公立医院次均费用管理的核心目标，在于建立医疗费用水平与服务质量、患者获益、合规运营相匹配的动态平衡体系。在费用下降情形下，需审慎区分政策优化的积极效应与流程异常的风险信号；在推进费用提升时，必须坚守医疗质量底线与合规运营红线，确保每单位费用增长均能转化为患者临床获益与服务体验提升。

从管理视角，医疗机构需建立涵盖费用、质量、患者满意度的多维度监测评估体系；从社会认知层面，公众应树立理性医疗消费观念，共同推动实现医疗资源价值最大化的改革目标。