江西发布医保信用管理办法，连续两年D级将被解除服务协议

图源：江西省医保局

好的牙·讯｜近日，江西省医疗保障局印发《江西省医疗保障信用管理办法》（下称《办法》），已于同日起施行。

《办法》将定点医药机构纳入信用管理，采用ABCD四级评价体系。信用评价对象包括定点医疗机构、定点零售药店、参保单位等机构类主体，以及定点医药机构医保支付资格管理对象、参保人员等个人类主体。

信用等级分为A（优级）、B（良级）、C（中级）、D（差级）四个等级。《办法》明确了不同等级的差异化监管措施。

对于A级定点医疗机构，在符合预付条件的基础上优先通过医保结算费用预付金申请，年终总控决算时可提高医疗费用超额补偿比例，并降低日常监督检查频次。

对于B级定点医疗机构，执行年度正常预算，实施常规监管。对C级定点医疗机构则下达次年总控资金时将调减医疗费用预算额度，实行重点监管并提高监管频率。

对于D级定点医疗机构，将约谈相关负责人并督促限期整改，医疗保障部门官方网站将向社会公开失信信息，大幅提高监管频次，下达次年总控资金时调减医疗费用预算额度，暂停拨付或收回医保预付金。连续两年被评为D级的定点医疗机构，将被解除服务协议并取消定点资格。

《办法》还建立了信用修复机制。失信主体履行完毕法定责任或约定义务，失信行为的不良影响已消除，且被认定为失信行为之日起满3个月、未再发生新的相同失信行为的，可向作出信用评价的医疗保障部门提出信用修复申请。

医疗保障部门应在受理申请后10个工作日内作出处理意见。对于符合条件的在官方网站公示5个工作日，公示期满无异议的予以信用修复。

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