乙肝小三阳30年，PET/CT-MR发现肝癌！

肝癌的发生与乙肝密切相关，我国约有86%的肝细胞癌是由慢性乙肝病毒感染引起[1]。

由于乙肝具有传染性，很多患者看到自己"大三阳"变成了"小三阳"，会深深松一口气，觉得自己已经开始稳定，或者好转了。他们本能地觉得"大三阳"传染性更强，病情更严重，预后更差。而很多"小三阳"患者更是觉得反正只是"小三阳"而已，便不放在心上。

其实，大三阳、小三阳只能反映出血液中乙肝病毒含量的大小[2]，并不能准确反映出肝脏的损伤情况。在小三阳患者中，有一种情况是最为严重的，就是患者已经处在了病毒性肝炎的发病状态，而非早期的携带状态，其转化为肝硬化、肝癌的几率反而更高！

相关病例

刘先生（化名）患乙肝小三阳30多年，因没有明显的身体不适症状，刘先生便一直没有重视。

2个月前，刘先生感觉右上腹时不时地疼痛，而且食欲日渐下降，吃不下东西，体重持续下降了10Kg。于是到医院检查，经超声检查发现肝右叶实性占位，超声造影示明显动脉分支样供血，倾向肝细胞癌HCC，CT、MR增强检查考虑感染性病变或肿瘤性病变。为明确具体性质，医生建议进行PET/CT-MR融合全身检查，以提高诊断准确率。

PET/CT-MR检查图像：

PET/CT-MR诊断结果：

肝实质内多发稍低密度结节及肿块，部分融合，边界不清，FDG不均匀代谢活跃，考虑肝癌伴肝内转移；肝门部、门腔间隙、右肾门、腹膜后，右后腹壁多发淋巴结转移。

病理结果：

非常遗憾，刘先生本来只是小三阳，却一步一步发展成了肝癌多发转移却不自知，如果刘先生能坚持复查，动态监测乙肝两对半、肝功能、AFP等指标，及时发现异常情况，积极干预，可能就不会有这样的结果了。

1、从乙肝到肝癌，通常只需要三步

在我国，乙肝病毒（HBV）慢性感染是导致原发性肝癌的主要原因。我国肝癌患者多数经历了"肝炎→肝硬化→肝癌"的发病过程，也有部分患者不出现肝硬化，直接发展为肝癌。

在乙肝病毒的治疗中，要对"大三阳"、"小三阳"一视同仁，而非区别对待，不能因为是"小三阳"就放任不管！

2、肝癌的早期筛查

在我国，肝癌高危人群主要包括:

• 具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染；

• 过度饮酒；

• 非酒精性脂肪性肝炎；

• 长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；

• 各种其他原因引起的肝硬化；

• 有肝癌家族史人群；

• 有以上风险因素，年龄＞40岁的男性风险更大[3]。

借助肝脏超声显像联合血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌的早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次筛查[3]。

3、肝癌的诊断

1)、超声检查：超声显像具有便捷、实时、无创和无辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，鉴别其是囊性或实性，初步判断良性或恶性。

2)、动态增强CT、MRI扫描：是肝脏超声和/或血清AFP筛查异常者明确肝癌诊断的首选影像学检查方法。肝脏动态增强MRI具有无辐射、组织分辨率高、多方位多序列动态增强成像等优势，且具有形态结合功能（包括弥散加权成像等）综合成像能力，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。

对于肝癌高危人群，在排除确定的良性病变后，推荐使用肝特异性对比剂钆塞酸二钠（普美显）增强MRI检出并诊断scHCC。

3)、PET/CT：在肝癌的分期、再分期和疗效评价等方面具有优势。

但对肝癌的诊断灵敏度和特异度有限，可作为其他影像学检查的辅助和补充。

4)、PET/MRI：1次检查可以同时获得解剖结构、动态增强MRI信息及PET功能代谢信息，提高肝癌诊断的灵敏度[3]。

参考文献

[1] 赫捷,陈万青,沈洪兵,等.中国人群肝癌筛查指南(2022,北京)[J].中国肿瘤, 2022, 31(8):45.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20220720-00502.

[2] 贾荣曼,詹磊.关于乙肝的"冷知识"[J].中医健康养生,2020,6(10):60-61.

[3] 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）