提高住院患者静脉输液规范使用率-质量改进实施方案

《2025年国家医疗质量安全改进目标》自查自纠整改报告系列-参考文本（9万字）-提高住院患者静脉输液规范使用率-质量改进实施方案

目标五：提高住院患者静脉输液规范使用率

现状基线：2024年住院患者静脉输液使用率62%，部分病种（如上呼吸道感染、急性胃肠炎、轻症肺炎等）存在过度输液现象，静脉输液处方不合理率约为15%

改进目标：2025年底住院患者静脉输液使用率控制在50%以下，建立包含80种以上无需输液病种的清单，静脉输液处方不合理率控制在5%以下。

具体措施：

1. 工作机制建立

2. 无需输液病种清单

3. 药品供应优化

4. 重点监控干预

5. 处方点评与反馈

6. 教育与激励

1.工作机制建立

1.1 成立由医务部主任和药学部主任共同担任组长，护理部主任、质控办主任、各临床科室主任为成员的静脉输液治疗管理工作组。工作组的主要职责包括：制定静脉输液治疗管理相关制度和规范；组织开展合理用药培训和教育；监督各科室静脉输液使用情况；审核无需输液病种清单；分析静脉输液使用数据，提出改进措施；协调解决静脉输液治疗管理工作中遇到的问题。工作组每月召开一次工作会议，每季度开展一次静脉输液使用专项检查，每年进行一次工作总结和计划调整。

1.2 组织制定《静脉输液治疗管理规定》和《静脉输液临床应用指导原则》。《静脉输液治疗管理规定》明确静脉输液治疗的适用范围（如患者无法口服或口服药物吸收差、病情危急需要快速起效、药物只能通过静脉途径给药等）、禁忌情况（如患者存在严重心功能不全、肾功能不全、电解质紊乱等，且无紧急抢救指征）、静脉输液处方审核流程（药师对静脉输液处方进行合理性审核，对不合理处方进行干预）、静脉输液使用监测与考核等内容；《静脉输液临床应用指导原则》详细规定不同疾病（如感染性疾病、心血管疾病、消化系统疾病等）静脉输液治疗的适应症、药物选择、剂量、疗程、给药速度等，为临床医师开具静脉输液处方提供依据。

2.无需输液病种清单

2.1 组织临床科室（如呼吸科、消化科、儿科、内科、外科等）和药学部专家，根据循证医学证据和临床实践经验，制定首批50种无需静脉输液治疗的病种清单。清单涵盖常见疾病，如上呼吸道感染（病毒性，无并发症）、急性胃肠炎（轻中度，无脱水或电解质紊乱）、轻症肺炎（细菌性，患儿精神状态好，无呼吸困难）、普通感冒、急性支气管炎（病毒性，无发热或低热）、带状疱疹（无严重并发症）、轻症尿路感染（非复杂性，口服药物敏感）等，并明确每种疾病无需输液的判断标准和推荐的口服治疗方案。清单制定完成后，在医院内部办公系统发布，并组织全院医师学习。

2.2 建立无需输液病种清单动态更新机制，每半年组织一次清单评审会，根据最新的临床指南、循证医学证据和医院临床实践情况，对清单进行更新完善。在评审过程中，广泛征求各临床科室的意见和建议，对于新增的无需输液病种，需提供充分的证据支持；对于原有清单中不适合继续纳入的病种，及时予以删除。同时，将更新后的清单及时在医院内部发布，并对医务人员进行培训，确保清单的时效性和适用性。计划到2025年底，将无需输液病种清单扩大至80种以上。

2.3 制定无需输液病种静脉输液使用审批制度，明确清单内病种原则上不允许使用静脉输液治疗，若因患者存在特殊情况（如严重基础疾病、口服药物禁忌、病情加重等）确实需要使用静脉输液，需由科室主任医师或副主任医师进行审批。审批医师需详细评估患者的病情，在病历中注明使用静脉输液的理由，并签署审批意见；同时，将审批情况上报医务部备案。药师在审核处方时，需严格核对无需输液病种清单，对清单内病种的静脉输液处方，需查看是否有主任医师或副主任医师的审批意见，无审批意见的处方不予调配。

3.药品供应优化

3.1 药学部根据临床需求和无需输液病种清单，制定药品采购计划，增加口服、外用药品剂型的采购种类。例如，针对上呼吸道感染，增加抗病毒口服液、复方氨酚烷胺胶囊等口服药物的采购；针对急性胃肠炎，增加口服补液盐、蒙脱石散、益生菌制剂等口服药物的采购；针对皮肤感染，增加外用抗生素软膏、碘伏等外用药物的采购。同时，确保口服、外用药品的规格齐全，满足不同年龄、不同病情患者的需求，如儿童剂型、老年人易吞服的剂型等。

3.2 优先配置儿童、老年患者适用的口服制剂，考虑到儿童和老年患者的生理特点和用药需求，采购口感好、剂量易调整、服用方便的儿童口服制剂（如颗粒剂、糖浆剂、咀嚼片剂等），以及易于吞咽、对胃肠道刺激小的老年人口服制剂（如泡腾片、分散片、缓释片剂等）。同时，在药品说明书和标签上明确标注儿童和老年人的用法用量、注意事项等，方便医务人员和患者使用。药学部定期与临床科室沟通，了解儿童、老年患者口服制剂的使用情况和需求，及时调整采购计划。

3.3 对电子处方系统进行优化，在医师开具处方时，系统根据患者的诊断和病情，优先推荐非输液给药方式（如口服、外用、雾化吸入等）。当医师选择静脉输液给药时，系统自动弹出提示窗口，提醒医师再次确认是否符合静脉输液适应症，若患者的诊断属于无需输液病种清单范围，系统同时提示需经主任医师或副主任医师审批。同时，系统在处方界面显示非输液给药方式的推荐药品列表，包括药品名称、规格、用法用量等，方便医师选择，引导医师优先使用非输液给药方式。