从紫到黑，一只脚趾的代价：——老王的教训与糖尿病足的警示

农历腊月二十八，家家户户张灯结彩准备迎接新年，65岁的老王却被家人紧急推入了医院急诊室。脱下右脚的袜子，医生和护士都不禁倒吸一口冷气--他的大脚趾已经完全变成了黑褐色，像一截枯树枝，与周围肿胀发红的脚部形成骇人对比。

"从元旦开始只是有点发紫，没想到越来越严重... ..."老王的声音颤抖着。内分泌科医生检查后沉重地告诉他："这是典型的糖尿病足，趾头已经坏死，可能需要截趾。"

这个春节，老王可能要在医院度过，而一切本可以避免。

什么是糖尿病足？为什么如此可怕？

糖尿病足的最新定义是有糖尿病史的患者出现与下肢神经病变和(或)外周动脉病变相关的足踝部以远组织感染、溃疡或破坏[1]。糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢甚至死亡[2]。数据显示，高达15-25%的糖尿病患者一生中有足溃疡的风险，2010年的调查显示，我国三甲医院中，糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%[3]，这不是遥远的故事，而是可能发生在每个控制不佳的糖友身上的现实。

老王的错误三步曲：为什么是他？

老王的糖尿病史已有十余年，但他的生活方式却从未因诊断而改变：

"一天一包烟，快活似神仙"是老王的口头禅。他不知道，吸烟会使血管收缩，减少流向双脚的血液。加上高血糖本身就会损伤血管，双重打击下，足部缺血加速进行[4]。

老王测血糖全凭心情，服药也不规律。"吃点喝点能怎么样？"他常这样反驳家人的关心。持续的高血糖就像将细胞泡在了糖水里，逐渐损伤神经和血管，使得糖尿病患者的血管内壁变得非常不光滑。

从元旦到春节，老王每晚熬夜打牌，久坐不动进一步减少了足部血液循环。当他发现脚趾颜色变化时，还以为是冻着了，用热水袋热敷，反而加速了组织坏死。

从紫到黑：坏死过程的警示信号。

老王的脚趾颜色变化背后是一个可怕的进程：

紫色阶段：足部血液供应严重不足，组织缺氧，这是最后的"求救信号"。

黑褐色阶段：组织完全坏死，不可逆转。

在这个过程中，老王其实有过其他症状：足部麻木、刺痛感、皮肤干燥脱屑、脚型微微变形。但他都忽略了这些"小问题"。

严格控制血糖

遵医嘱用药，定期监测血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下[5]。

彻底戒烟

吸烟的糖尿病患者足部风险增加3倍以上。

每日足部自查

检查双脚颜色、温度、有无破损、水泡等。老年人可借助镜子或请家人帮助。

正确洗护足部

- 温水洗脚（不超过37℃），时间不超过10分钟

- 用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是趾间

- 保持足部湿润但趾间干燥

- 指甲修剪平直，不要过短

选择合适的鞋袜

- 穿柔软透气的鞋子，避免窄头鞋、高跟鞋。

- 选择棉质袜子，松紧适中，每日更换。

- 绝不赤脚行走，即使在家。

禁止自我处理

不宜用热水袋、电热器等物品直接暖脚，不自行修剪鸡眼或老茧[6]。

定期专业检查

每半年到一年由医生进行全面足部检查。

当出现这些症状，请立即就医：

足部颜色变化（发红、发紫、发黑）

肿胀、疼痛（或缺血导致的不痛）

皮肤破损、溃疡久久不愈

足部感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感）

老王的未来：截趾不是终点。

医生告诉老王，即使截趾成功，他的糖尿病足风险仍然远高于常人，如果不采取保护性措施，1年以内的糖尿病足几乎百分之百复发[7]。他需要终身精心护理双脚，否则可能面临更大的截肢风险。

这个春节，老王的病床前多了一面镜子--不是用来照脸，而是每天用来检查脚底的工具。他戒掉了40年烟龄的烟，手机设了8个闹钟提醒测血糖和吃药。

"如果早点知道这些知识..."老王看着自己即将失去的脚趾，哽咽难言。

糖尿病足不是突然发生的灾难，而是一连串错误量变到质变积累的结果。每一条被截掉的腿、每一个失去的脚趾背后，都是可以避免的悲剧。

请分享这篇文章给你关心的糖尿病患者及其家人。多一点知识，少一分风险，或许就能挽救一双脚，一个完整的家庭。

参考文献：

[1]《中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）》【J】中华内分泌代谢杂志2023年2月第39卷第2期93页

[2]《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》【J】中华糖尿病杂志2021年4月第13卷第4期358页

[3]{德}德克 霍奇伦特等；主译：冉兴无 许樟荣 徐俊《糖尿病足综合征：从实体到治疗》【M】天津：天津科技翻译出版社，2021.7

[4] 刘兴州 李莉 杨川 《解密糖尿病的"套路"》[M]昆明:云南科技出版社，2021.42-43

[5] 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》【J】中华糖尿病杂志2021年4月第13卷第4期327页

[6] 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》【J】中华糖尿病杂志2021年4月第13卷第4期359页

[7] {德}德克 霍奇伦特等；主译：冉兴无 许樟荣 徐俊《糖尿病足综合征：从实体到治疗》【M】天津：天津科技翻译出版社，2021.4

供稿：空军第九八六医院内分泌科 左小航；东部战区空军医院糖尿病足中心 柳岚