专家来了 | 精准打击：膀胱癌靶向治疗全解析

[ 导言 ]

膀胱是人体泌尿系统的重要部分。当它的黏膜发生恶变，就形成了膀胱癌--泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。面对这个疾病，患者常充满困惑：肿瘤太大无法立即手术怎么办？什么是靶向治疗？针对HER2表达（IHC1+/2+/3+）的患者又有哪些新选择？现代医学的发展带来了新的希望，从新辅助治疗为手术创造机会，到像"精确制导武器"般的靶向药物，治疗手段正变得越来越精准。本文将带您了解膀胱癌的治疗新进展。

[ 本期嘉宾 ]

樊继全 教授

华中科技大学同济医学院

附属协和医院肿瘤中心

副主任医师

医学博士

[ 本期话题 ]

01什么是膀胱癌？

02新辅助治疗与辅助治疗有什么区别？

03靶向治疗是怎么"瞄准"癌细胞的？

04HER2表达的膀胱癌患者，有什么新的治疗选择？

05为什么AI的健康答案总是"千人一方"？

[ 图文解读 ]

01 什么是膀胱癌？

膀胱癌：身体排水系统的危机

如果把我们的身体比作一座房子，那泌尿系统就是完美的"室内排水系统"。

●肾脏→净水器：负责净化血液，制造尿液（废水）。

●输尿管→下水管：一对细细的管道，负责把废水从净水器排走。

●膀胱→储水箱：一个具有弹性的"水箱"，负责暂时储存尿液，等积攒到一定量，我们就会产生尿意，将其排出。

膀胱癌是什么？

其实就是这个"储水箱"的内胆黏膜发生了癌变。内壁的细胞不再受控制地疯狂生长，最终形成肿瘤。

知识延伸

这种癌变不仅会发生在储水箱（膀胱）里，也可能出现在连接它的上游管道（输尿管和肾盂）里。它们本质上是同一种癌症，只是生长的地点不同。

02 新辅助治疗与辅助治疗有什么区别？

在肿瘤的综合治疗中，我们常听到新辅助治疗和辅助治疗，它们像一场战役中的两个关键阶段，目标不同，但都是为了最终的胜利。

新辅助治疗：决战前的预备战

●时机：在核心的根治性治疗（如手术、根治性放疗）之前进行。

●目标：并非为了直接根治，而是为后续的根治性治疗创造更有利的条件。

●作用：

缩小肿瘤：将较大的肿瘤变小，使其从"不可切除"变为"可切除"。

降低风险：降低肿瘤的分期，从而提高手术的成功率，让放疗能更精准、更有效地进行。

✅常用手段：化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等。

辅助治疗：决战后的清扫战

●时机：在核心的根治性治疗（如手术）之后进行。

●目标：清除体内可能潜藏的、肉眼看不见的残余癌细胞，如同打扫战场，旨在预防未来的复发和转移。

●作用：对于分期偏晚、复发风险较高的患者，它能显著降低肿瘤卷土重来的概率，巩固根治治疗的成果。

✅常用手段：化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等。

简单来说，新辅助治疗是"先缩小，再根治性治疗"，为决战铺路；辅助治疗是"已根治性治疗，防复发"，为胜利护航。医生会根据患者的具体情况，决定是否采用以及如何组合这两种策略，以实现最佳的治疗效果。

03 靶向治疗是怎么"瞄准"癌细胞的？

如果把传统的化疗比作一场无差别轰炸，那么靶向治疗就是现代的精确制导打击。它能够精准识别癌细胞的独特标记，然后发起攻击，从而更有效地杀伤癌细胞，并减少对正常细胞的伤害。

核心原理：找到癌细胞的"犯罪工具"

我们可以把一个癌细胞想象成一个"变坏"的正常细胞。

●锁定"武器"：癌细胞之所以变坏，是因为它的内部发生了基因突变，或者表面出现了一些异常的蛋白质。这些突变基因和异常蛋白，就是癌细胞作恶的武器（即分子靶点）。

●解除武装：靶向治疗的核心，就是先通过检测找到这些特定的武器，然后使用对应的药物精准地将其摧毁或缴械。一旦失去武器，癌细胞就失去了生长和繁殖的能力，最终走向死亡。

实现精准的关键：治疗前的"侦察"

在进行靶向治疗前，检测是必不可少的一步。这就像在发动精确打击前，必须通过侦察来锁定目标。

医生需要通过基因检测或病理分析，确认患者的癌细胞表面或内部是否存在那个特定的靶点。只有检测结果为阳性，这枚"精确制导导弹"才能找到目标，发挥疗效。

传统靶向药：直接的"钥匙"

这类药物就像一把特制的钥匙，能够直接插入癌细胞的锁孔（靶点，如FGFR蛋白），从而从内部锁死癌细胞的生长信号，诱导其死亡。

ADC药物（抗体药物偶联物）：先进的"生物导弹"

这是靶向治疗中更精巧的一种设计：

●导航系统（抗体）：能像磁铁一样，精准定位并吸附在癌细胞表面的特定靶点上。

●高效弹药（化疗药）：通过一个聪明的连接臂挂在抗体上，在被精准送达癌细胞内部后才会释放，实现定点爆破。

04 HER2表达（IHC1+/2+/3+）的膀胱癌患者，现在有什么新的治疗选择？

在现代抗癌武器库中，有一类被称为"生物导弹"的药物，它们能精准识别癌细胞并高效杀伤，同时最大限度地保护正常细胞。其中，维迪西妥单抗就是一款用于治疗HER2表达（IHC1+/2+/3+）肿瘤的典型代表。

它的设计充满智慧，像一个精巧的"生物导弹"

●精准的导航系统（抗体）：这部分能像卫星定位一样，专门识别并牢牢锁定在癌细胞表面过度表达的HER2蛋白上。

●高效的杀伤弹药（MMAE）：这是一种名为"单甲基澳瑞他汀E"的强效化疗药物，其威力巨大，是摧毁癌细胞的核心力量。

●稳定的连接臂：它将"导航系统"与"杀伤弹药"安全地连接在一起，仅在ADC被癌细胞内吞后才降解，确保弹药精准释放。

为何说它更聪明、更安全？

MMAE这种强效弹药如果单独、大剂量地使用于全身（就像无差别轰炸），其巨大的毒性是人体难以承受的。

而维迪西妥单抗通过抗体导航，将弹药押运至癌细胞内部再释放，实现了两个关键突破：

●大幅增效：使强效弹药能直接在癌细胞内部发挥最大杀伤力。

●显著减毒：极大减少了对正常组织的误伤，从而将药物的毒副作用控制在更低的水平。这种"精准递送、定点清除"的模式，代表了肿瘤治疗向更高效、更安全方向迈进的重要一步。

05 为什么AI的健康答案总是"千人一方"？

当我们就健康问题求助AI时，它确实能给出看似合理的回答。但这就像向一个知识渊博但远离厨房的理论家请教做菜--他能告诉你"番茄炒蛋"需要番茄和鸡蛋，却无法为你端出那盘恰到好处的佳肴。

AI的局限性主要体现在两个方面

①信息的滞后与脱节

AI的知识依赖于既有数据，而医学是快速发展的实践科学。最新的诊疗方案和个体化经验，首先掌握在一线医生手中。

②答案的方向性与普适性

AI擅长提供原则性建议，但无法像医生那样，结合你的具体病情、身体状况和生活习惯，制定出真正个性化的方案。

专业医生的核心价值所在：提供个体化方案

一位好医生如同一位洞察入微的主厨。他不仅懂得番茄炒蛋的标准做法，更会通过与你的交流（问诊），了解你的口味（个体情况）--你的病情细节、身体状况、对药物的反应，甚至你的心理预期和经济条件，从而为你调整咸淡，制定出最适合你个人的、精细化的治疗策略。

结语

膀胱癌的治疗已进入精准医疗时代。无论是针对FGFR突变还是HER2表达（IHC1+/2+/3+）的靶向药物，都标志着抗癌战争从"狂轰滥炸"走向"精准打击"的转变。特别是ADC药物与免疫治疗的联合，正不断刷新疗效纪录。面对膀胱癌，现代医学已拥有比以往更丰富的武器，让患者能够充满信心和希望。

数据来源：

《NCCN临床实践指南：膀胱癌》《WHO泌尿系统肿瘤分类》《EAU肌层浸润性和转移性膀胱癌指南》《CSCO尿路上皮癌诊疗指南》

樊继全教授

华中科技大学同济医学院

附属协和医院肿瘤中心

副主任医师

医学博士

加拿大渥太华医院访问学者

湖北省精准放疗专家委员会委员

湖北省泌尿男生殖肿瘤专家委员会委员

湖北省临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会常委

出诊单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院

出诊时间：周一下午

出诊地点：湖北省武汉市解放大道1277号