左侧背痛，是肿瘤？是感染？

背痛应该是生活中很常见的现象，据世界卫生组织统计，全世界约1/3的人口曾在某个时段承受过背疼的折磨。

长期伏案久坐、错误站姿、不爱运动、喜欢背单肩包……这些习惯都会让脊背不堪重负！不过，这样的背痛，在你改掉习惯或者休息几天、做做拉伸后就能缓解，但若是长期疼痛，还伴有其它不适，则可能是疾病找上门，不能忽视！

成年人出现背痛，同时伴（或不伴）有肺部感染，咳嗽咳痰及咯血，首先我们会考虑什么疾病呢？

案例一

简要病史：

患者，女，59岁，因左侧背痛到医院就诊，外院胸部CT提示左肺下叶团块影，占位待排。

PET/CT图像：

影像所见

左肺下叶胸膜下近纵隔处可见团块状实变影，大小约40mm×46mm×52mm，边界清楚，边缘欠光整，可见分叶，平均值约36HU，病灶下方似与腹部血管相连，病灶大部FDG代谢缺失，边缘轻度增高，SUVmax=1.90。

胸部CT增强图像

影像所见

左肺下叶可见囊实性软组织密度影，边界欠清，大小约55mm×50mm×52mm，增强扫描病灶明显不均匀强化，内见多发紊乱强化血管影，可见主动脉供血动脉进入病灶，病灶周围支气管轻度扩张，管壁增厚，增强扫描可见强化。

肺隔离症

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什么是肺隔离症?

肺隔离症( pulmonary sequestration）肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常，其特点是部分胚胎肺组织与正常支气管不相通，并与正常肺组织隔开，形成无功能的肺组织，其血管主要来源于主动脉[1]，其发病率占肺畸形疾病的0.15%-6.4%[2]。

肺隔离症分为叶外型和叶内型，叶外型绝大多数为先天性，但叶内型是否为先天性有争议，多数学者认为叶内型大多数为获得性，可能由于慢性支气管阻塞导致反复肺感染所形成。叶内型比叶外型常见。

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临床症状

先天性肺隔离症缺乏特异性临床症状，可发现于任何年龄，但大多数在婴幼儿期被发现。叶内型大多见于成人，常因合并感染才被发现，表现为发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、咯血或反复发作的肺部炎症；叶外型因具有独立的脏层胸膜和完整的解剖结构，肺部感染罕见，常合并其他先天性疾病如先天性心脏病等，可因其他原因做影像学检查时被偶然发现。

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影像学检查方法

影像诊断方法包括X线胸片、CT、MRI、DSA等。本病表现多样，并无特异性形态，鉴别诊断的重要依据之一是异常体循环血供。以往DSA显示异常供血血管被认为是金标准。目前增强CT、MRI扫描及后处理技术已能可靠地显示异常供血动脉、回流静脉及其与病变的关系，胸部CT+增强+三维可以取代血管造影作为诊断肺隔离症的金标准[3]，可取代DSA成为首选检查方法。PET/CT检查排除肿瘤。

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影像诊断

典型X线表现为下叶后基底段的局部致密阴影，发生于上半胸部罕见，左侧多于右侧，双侧罕见。叶外型的肿块影内侧缘在胸片上通常不能显示，易误认为纵隔肿块，叶外型隔离症也可见于其他部位如心包、纵隔、隔肌和腹膜后等。叶内型仅位于隔上，表现为肺内肿块影，密度均匀，呈圆形、椭圆形或分叶状，部分病变边缘模糊，少数可含气体甚至出现气-液平面，个别可表现为肺内含气囊肿样改变，提示病变与周围肺组织或支气管有交通。抗感染治疗后肿块大小、密度变化较明显，一般规律是继发感染时，病变影增大且边缘模糊，炎症吸收后，病灶缩小但不会完全消失。

尽管X线平片上肺隔离症表现为实性病变，但CT上通常显示斑片状影内有不规则的囊性成分，少数可呈实性软组织病灶，呈结节或肿块样。叶内型多以囊肿型为主，囊壁厚薄不一，外形不规则，不具张力。病变周围肺组织内常可见肺气肿或空气猪留征象，其发生机制目前尚不清楚，这种改变可见于叶外型和叶内型，且叶外型比叶内型更常见。少数病变中可见钙化。

异常的体循环供应动脉多来自胸主动脉，部分直接起自腹主动脉，也可发自其主要分支，如腹腔干或脾动脉。大多数为单一异常血管供应，值得注意的是约20%的患者发现多支异常供应血管。随着多排螺旋CT和多种后处理血管显示技术的广泛应用，现在认为薄层增强CT扫描和MRI均能清晰显示异常供应血管。