医共体强基攻坚，这地基层分院门诊量上涨36%，医疗服务收入增长155%

12月27日，在国家卫生健康委召开的以「基层医疗卫生服务发展」为主题的新闻发布会上，国家卫生健康委基层司司长焦雅辉介绍了基层医疗卫生服务体系建设有关的工作情况，包括紧密型县域医共体、基层卫生服务人才队伍、基层卫生健康综合试验区、优化基层医疗卫生服务能力、基本公共卫生服务等五个方面。针对紧密型县域医共体建设，焦雅辉提到，目前，全国2199个县和县级市，还有一部分城市的区，共建设运行3099个紧密型县域医共体，基本覆盖了全部的县和县级市和1/3的城市区，覆盖人口达到了9.24亿。未来还会继续坚持“强县域、强基层”的政策导向，持续提升县域医共体服务能力，更好适应群众就近就便就医的需求。

事实也的确如此。近年来，各地基层医疗发展取得了诸多亮眼的成绩。近日，云南丽江市卫健委、古城区医共体总医院发文介绍了其紧密型县域医共体建设的工作以及所取得的成绩。

据介绍，2020年9月，古城区坚持“以人民健康”为中心，以公益性为导向，以“基层转诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为目标，正式挂牌以区人民医院为牵头医院，区疾控中心、区妇幼保健院为协作机构，5家社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院为枢纽、39个村卫生室为触手的“古城区紧密型县域医共体总医院”。

通过高位推动、政策支撑、资源下沉、信息化赋能等多元举措，古城区构建“五位一体”的紧密型县域医共体体系，实现了区、乡、村三级医疗资源优化配置，服务能力全面提升，群众就医体验持续改善的目标，从而探索出了一条符合山区、城区融合的县域医共体建设之路，为县域医疗卫生事业的高质量发展提供了可复制的实践经验。

五位一体，构建紧密型县域医共体体系

上文提到，通过高位推动、政策支撑、资源下沉、信息化赋能等多元举措，古城区构建了“五位一体”的紧密型县域医共体体系。具体措施如下：

（一）高位统筹，筑牢政策保障根基。一是强化顶层设计。古城区政府高度重视，区政府主要领导带头下沉基层，主动研究破解改革难题，先后出台了《古城区紧密型县域医共体建设工作实施方案》《古城区医共体章程》《古城区推进医疗卫生体制改革十条措施（试行）》等配套文件；二是加大硬件投入。先后完成了区人民医院（医共体牵头医院）门诊楼、住院楼改扩建，业务用房增长3.34倍，编制床位增长55.56%，开放床位增长80%，医疗承载能力大幅提升；三是完善经费保障。每年预算医共体建设经费，用于医共体建设、管理和运行，稳定了基层人才队伍。

（二）部门联动，健全机制协同推进。一是细化改革举措。研究出台了紧密型县域医共体编制、人事、薪酬、财政保障、人才引进培养、人员柔性流动、财务、医疗业务、药品耗材一体化管理等8个专项方案，推动医共体人事、财务、业务等一体化管理；二是开展常态化巡诊。组建县乡“巡回”医疗队，累计派出业务骨干254人次，开展巡诊41轮次，解决了偏远山区群众就医难题；三是开展惠民服务。推行慢性病长期处方服务，制定20种免费高血压用药目录，设立45个免费用药试点，累计惠及3.23万人次。

（三）总院引领，推动资源下沉。一是强化硬件帮扶。下派业务骨干担任分院院长，向基层分院调拨设备，助力基层服务能力提升；二是加强人才培养。开办医共体学校，累计开展业务培训26期、3456人次；下派29名中级职称业务骨干到基层长期驻点帮扶，接收38名基层医务人员顶岗进修；三是推进特色建设。西安社区卫生服务中心医养结合项目落地，并成功创建社区医院。9家（100%）基层分院服务能力全部达到国家基本标准，3家（33%）分院国家推荐标准通过省级验收。

（四）数字赋能，构建智慧医疗体系。一是建成一体化信息平台。投资建成县域医共体信息平台，打通区、乡、村三级信息网络，实现了医疗资源、医疗业务、运营管理全链条监管，并与省级公共卫生平台对接，实现了健康信息互联互通；二是拓展远程医疗服务。远程心电、影像、检查检验、会诊等中心实质化运行，完成远程诊断12076人次、远程会诊92例，实现了“基层检查、区级诊断”和结果互认；三是优化医疗服务流程。上线移动护理PDA、移动医生工作站，投放12台门诊自助挂号缴费机，开通线上服务，实现分时段挂号、诊间支付、报告查询等便民服务。

（五）公卫融合，完善健康管理服务。一是强化签约服务。组建92个“四师共管”（专科医师、全科医师、公卫医师、乡村医师）的家庭医生团队，按“1+1+1+1”的服务模式，为辖区16.82万名居民提供全生命周期、健康全过程的健康管理服务，实现了签约家庭全覆盖和分类管理；二是构建慢病管理体系。建成慢病管理信息平台，设立三级（县、乡、村）慢病管理机构，对辖区慢病患者实施系统性、规范化管理。医共体总院实施慢性病门诊免收一般诊疗费，累计服务3.6万人次；三是强化健康宣教。以医共体公众号为阵地，普及疾病防治、慢性病健康管理等知识，提升群众健康意识和自我防护能力。

门诊量上涨近36%，医疗服务收入增长超155%

通过多项措施构建紧密型县域医共体体系，古城区实现了区、乡、村三级医疗资源优化配置，服务能力全面提升，群众就医体验持续改善等目标，取得了多项进展。

一是基层服务能力显著提升。基层分院住院服务实现了“0”的突破，门诊量增长35.89%，医疗服务收入增长155.06%。基层诊疗量占比从34.7%提升至41.61%，基层医疗机构医保基金支出占比提高5.61个百分点，群众就近就医比例大幅提升。

二是总院综合实力持续攀升。医共体总院骨科、肝胆外科、泌尿外科打造成为区域内优势专科，建设专家工作站45个，累计开展新技术、新项目150余项，多项技术达市内领先水平。与改革前相比，医共体总院三、四级手术占比增长139.3%，医疗收入增长126.43%，门诊人次增长176.92%，出院人次增长130.91；住院次均费用下降14.22%；平均住院日从8.16天下降到6.68天，下降18.14%。

三是资源配置与管理效能优化。县域中心药房累计统一采购药品1.11万个品规，为基层医疗卫生机构配送药品493次，解决了基层药品特别是慢性病药品配备不全的问题。医共体审方中心累计审核处方5400份，发现问题处方357份，实施处方点评1500份，提高了辖区合理用药水平，确保了用药安全。区域检验中心接收标本3376批次，消毒供应中心处理器械消毒7511件，转诊中心实施双向转诊2.18万人次，牵头医院下转住院人次占比达86.5%，分级诊疗格局初步形成。

四是人才队伍建设成效显著。通过公开招聘、进修、订单定向培养等方式持续扩充人才队伍，医共体总院职工总数增长71.01%，高级职称人数增长61.11%，卫生专业技术人员占比达90.3%，为医疗服务提质提供了人才支撑。

总之，古城区聚焦群众看病就医急难愁盼，落实免费用药等惠民利民政策，开展巡回医疗服务，让群众共享改革成果，提升健康获得感。

1.https://mp.weixin.qq.com/s/AEVaDTvVhu6MHNI_go3r-A