胃癌早筛早治，为何如此重要？

2025年11月29日，我们即将迎来第七个"胃癌关爱日"。在这个旨在提升公众健康意识的日子里，我们更应了解这样一个客观情况：胃癌仍是严重威胁我国居民健康的疾病之一。最新肿瘤登记数据显示，2022年我国胃癌新发病例约35.87万例，死亡病例约26.04万例。这意味着，每天有近千人被新诊断为胃癌，防治工作刻不容缓。

但令人欣慰的是，早期胃癌的5年生存率可超过90%，而进展期患者5年生存率则大幅下降至不足30%。这一显著差异凸显了早筛早治在胃癌防控中的关键作用。

01 我国胃癌负担与防治现状

在了解上述风险因素后，一个关键问题是：我国胃癌的整体防治效果究竟如何？一项于2025年4月发布、覆盖22万患者的大规模研究，为我们提供了重要参考。该研究显示，我国早期胃癌的诊断率已提升至35.63%，患者总体5年生存率达到33.53%。（注：此研究由北京大学肿瘤医院沈琳教授团队完成。

从全球视角看，东亚地区（包括中国在内）仍是胃癌负担最重的区域之一。大量研究证据表明，将防治关口前移，积极推行早筛与早诊早治，是当前应对胃癌的关键策略。

02 胃癌的主要风险因素

了解胃癌风险因素是预防的第一步。根据最新权威指南，胃癌主要危险因素包括以下几个方面：

幽门螺杆菌感染是最重要的风险因素，尿素呼气试验、血清Hp抗体或粪便Hp抗原检测任一阳性即提示感染。幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、胃溃疡，长期感染还可能诱发胃癌。

遗传因素不容忽视。父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史的个体，患病风险显著增加。

不良生活习惯包括吸烟、重度饮酒、高盐饮食和经常食用腌制食品等，都会对胃黏膜造成持续性损伤。盐分过高的食物会损伤胃黏膜，降低其防御能力，从而增加致癌物质的吸收。

慢性胃病史如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病，都是明确的胃癌危险因素。

此外，年龄和地区因素也同样重要。年龄≥45岁且居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单位，年龄标化发病率>20/10万）的人群风险显著增高。

03 胃癌筛查的金标准与策略

内镜检查是当前胃癌筛查最推荐的方法，也是检测早期胃癌的"金标准"。

筛查对象

胃癌高风险人群，无上消化道癌病史，年龄一般在45-74岁之间，无内镜检查禁忌证，能配合内镜检查。

筛查方法

首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术（窄带成像技术结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、色素内镜等）检查并进行活检。

对于不能耐受常规内镜检查者，可以考虑麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑使用磁控胶囊胃镜。

不推荐的筛查方法

不建议将血清胃蛋白酶原检测、血清胃泌素-17检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查。

同样不推荐使用其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET检查等方法进行胃癌筛查。

04 筛查频率与精准筛查进展

胃癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，但有以下病变者建议缩短筛查间隔：

局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，每3年进行1次内镜检查

萎缩累及胃底或全胃，每年进行1次内镜检查

低级别上皮内瘤变每年进行1次内镜检查

高级别上皮内瘤变每3-6个月进行1次内镜检查

精准筛查是未来发展方向。研究表明，针对高风险人群的筛查策略能显著提高筛查效率。随着医疗技术进步，筛查的精准度和可及性正在不断提升。

05 胃癌的早诊早治原则

胃癌应尽早诊断，尽早治疗。建议所有癌前病变与胃癌患者及早接受规范化治疗。

癌前病变期处理

有明确病灶的低级别上皮内瘤变患者，应结合内镜所见及病理复诊结果决定下一步处理措施。

有明确病灶的高级别上皮内瘤变患者首选经内镜黏膜下剥离术治疗。

癌症早期治疗

对于淋巴结转移可能性极低的早期病变，可行内镜黏膜下剥离术治疗。

对不满足内镜黏膜下剥离术适应证者，以胃切除术作为标准治疗方案。

Hp感染者的管理

Hp（幽门螺杆菌）感染者应进行Hp根除治疗。根除幽门螺杆菌是预防胃癌的重要措施之一。

06 预防胃癌，从生活细节入手

除了定期筛查，日常生活中的预防同样重要。足量摄入蔬菜和水果是胃癌明确的保护因素。

其他有效措施包括：

饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食。

清淡饮食：减少腌制、熏制、高盐食品摄入。

戒烟限酒：烟草和酒精都会直接损伤胃黏膜。

分餐制：使用公筷公勺，预防幽门螺杆菌交叉感染。

保持适当体重和规律运动：肥胖和缺乏运动也是胃癌的潜在危险因素。

管理情绪：长期精神紧张可能会削弱胃黏膜的防御功能。

主要参考文献

1.国家卫生健康委员会. 胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）.

2.北京大学肿瘤医院沈琳教授团队. 中国胃癌诊疗现状与预后多中心研究. 2025.

3.游伟程, 潘凯枫, 李文庆, 等. 社区根除幽门螺杆菌对胃癌预防效果的大规模随机对照试验 [J]. 中华流行病学杂志, 2024.

4.中华医学会消化病学分会. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2023年） [J]. 中华消化杂志, 2023.

5.中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌诊治指南（2022年版） [J]. 中国癌症杂志, 2022.