航空总医院刘东升团队病例三：昏迷促醒三部曲成功唤醒生命的奇迹

一、突发意外致重度意识障碍 多地求医未果

患者，毛**，女性，29岁，2024年12月27日的因脑外伤导致硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫伤及脑疝，当地医院紧急实施了血肿清除+去骨瓣减压手术。虽然手术挽救了她的生命，但术后她陷入深度昏迷，对外界刺激几乎没有任何反应。随后多次行高压氧治疗、经颅磁刺激、经颅直流电刺激治疗，效果不佳。

2025年2月行颅骨修补术后，曾短暂出现微弱的眨眼反应，随后再次出现意识下降。面对传统治疗手段的局限性，家属带着最后的希望来到航空总医院，寻求更先进的治疗方式。入院后完善昏迷恢复量表-修订版（CRS-R）评分，患者的意识评分为7分（听觉1，视觉1，运动2，口部运动1，交流0，唤醒度2），符合持续性植物状态（VS）的诊断。

毛女士入我院时CT显示左侧钛网颅骨修补，左侧脑室稍增大。颈椎CT显示C2-C4无椎管狭窄，颈椎间盘突出

二、精准评估定方案 脊髓电刺激带来新希望

航空总医院神经外科刘东升主任团队接诊后，对毛女士的病情进行了全面评估。经过详细的神经功能检查和影像学分析，团队认为她的意识障碍与大脑皮层及脑干网状激活系统的功能抑制密切相关。在传统促醒治疗收效甚微的情况下，刘东升团队决定采用脊髓电刺激技术（SCS）作为突破口。

脊髓电刺激技术通过在高位颈髓（C2-C4节段）植入微型电极，以特定频率的电脉冲刺激上行神经传导通路，从而增强大脑皮层的兴奋性，促进意识恢复。该技术在国际上已被证实对部分难治性意识障碍患者有效，但在国内临床实践仍属前沿探索。经过与家属的深入沟通，刘东升团队为毛女士成功实施了脊髓电刺激器植入手术。手术采用高精度影像导航，确保电极精准植入目标位置，最大程度降低手术风险。

脊髓电刺激术后，患者逐渐出现手部摸索动作

术后CT验证电极植入位置为C2-C4，在位良好

三、科学调控见成效，意识改善现曙光

术后，刘东升团队为毛女士制定了精细化的电刺激参数调控方案，并结合多模态康复治疗，包括经颅直流电刺激、感觉刺激训练及运动功能激活等。在严密的神经功能监测下，团队根据她的反应动态调整治疗策略，确保干预措施的科学性和个体化。

经过数周的系统治疗，毛女士的意识状态开始呈现积极变化。从最初的微弱眨眼，到逐渐出现视觉追踪、疼痛定位反应，再到能够执行简单的指令动作，她的神经功能恢复一步步突破预期。家属欣喜地发现，她对外界的反应越来越明确，甚至能够进行物体定位，她的CRS-R评分达到了12分（243102）。这一系列变化不仅让医疗团队备受鼓舞，也为更多类似病例的治疗提供了宝贵经验。

毛女士家属在出院之际送来牌匾，以表达感谢之情

此次脊髓电刺激的神经调控顺利完成，患者刺激疗效成果显著，反映出航空总医院神经外八科在昏迷促醒领域的实践积累，同时也凸显了脊髓电刺激技术在意识障碍治疗中可发挥的积极作用。

结合术后长期随访，刘东升团队表示，未来将继续优化该技术的临床应用策略，让更多沉睡中的患者重获新生希望。可喜的是，毛女士家属在出院两个月后又发来喜讯，意识水平又上一台阶。

出院随访两个月后，意识水平恢复到脱离微意识水平，可自主进食

曹天庆医师点评

本例患者系脑创伤导致慢性意识障碍入院，术前影像显示左侧大脑受损严重，已行去骨瓣减压手术挽救生命，术后患者仍处于意识障碍状态。就诊于我院前，患者曾有过意识好转（第一次颅骨修补术后）的表现，但随后没有长时间维持，这可能预示着后续对神经调控治疗有较好的反应性。

结合影像学，相比于脑深部电刺激，患者更适用脊髓电刺激进行神经调控治疗，脊髓电刺激可以通过激活上行网状激活系统，增强丘脑的非特异性投射激活大脑皮层以及改善受损伤大脑的代谢活动和神经递质的释放。患者脑部受损伤后3个月进行脊髓电刺激手术，经过促醒治疗，短短3个月后意识评分提升超过6分，达到了MCS+状态，显示了脊髓电刺激的神经调控的有效性

刘东升主任专家点评

在意识障碍的外科促醒治疗中，脑深部电刺激术以及脊髓电刺激术都是技术成熟神经调控技术。脊髓电刺激术（SCS）通过以下机制实现：1.激活脑干网状上行激活系统（ARAS）。刺激信号沿脊髓上行传导至脑干网状结构，这是维持觉醒状态的关键中枢。ARAS通过丘脑非特异性投射系统广泛激活大脑皮层，增强意识冲动及脑电活动。已有文献总结SCS治疗后患者的功能磁共振（fMRI），显示了治疗有效者默认模式网络（DMN）活动显著增强，表明大脑高级认知功能网络被重新激活。2.改善脑代谢与血流动力学。SCS可增加脑局部葡萄糖代谢率及脑血流，促进兴奋性神经递质（如谷氨酸、多巴胺）释放，为神经细胞功能恢复提供能量支持。我们团队的研究显示，神经调控治疗后患者脑血流量平均增加15%-20%，葡萄糖代谢率提升约25%，提示了对受损神经通路的修复。通过持续电刺激，促进神经细胞突触重塑和神经传导通路重建，尤其对微小意识状态（MCS）患者效果显著。

当然在术后持续进行多模态干预，如药物、康复训练、营养支持可以最大化治疗效果。如何在DBS术后选择对患者最有利的调控参数也是非常重要的一部分，我们中心通过密切的术后随访，根据患者对不同调控参数的反应，寻找最有利于患者的参数进行调控，最终提高患者的意识唤醒率，增加程控的安全性。

杨艺主任专家点评

脊髓电刺激（SCS）技术作为意识障碍治疗领域的前沿突破，其科学原理与临床实践的紧密结合，为众多深陷昏迷的患者带来了新的希望。在临床应用层面，SCS通过持续的电刺激，有效促进了神经细胞突触的重塑和神经传导通路的重建，这一过程对于微小意识状态（MCS）患者的恢复尤为关键。以毛女士的案例为例，她在接受SCS治疗后，意识状态在短短3个月内实现了显著提升，CRS-R评分从7分提升至13分，达到了MCS+状态。这一变化不仅体现了SCS在神经调控中的有效性，也为我们提供了宝贵的临床经验，即SCS对于部分难治性意识障碍患者具有显著的促醒作用。

然而，值得注意的是，SCS治疗并非孤立存在，而是需要结合多模态康复治疗以最大化疗效。在术后，我们为患者制定了精细化的电刺激参数调控方案，并结合了经颅直流电刺激、感觉刺激训练及运动功能激活等多模态康复治疗手段。这一综合治疗策略的实施，确保了干预措施的科学性和个体化，从而显著改善了患者的意识状态。

尽管脊髓电刺激作为广大昏迷患者新的促醒选择展现出巨大潜力，但我们必须清醒地认识到，每位患者的病情都是独特的。因此，在决定采用SCS治疗前，我们仍需要仔细评估患者的具体状态，包括病因、病程、影像学表现及全身状况等，以选择最为合理且切实有效的治疗手段。只有这样，我们才能确保每一位患者都能获得最适合自己的治疗方案，从而在康复之路上迈出坚实的一步。

专家简介

刘东升

医学博士，副主任医师，意识障碍与神经康复组治疗组长。从医20余年，曾在北京天坛医院意识障碍神经外科进修，专攻"昏迷促醒"和相关神经调控治疗。首创立昏迷促醒的"意识专科评估-神经修复重建-神经调控"的一体化昏迷促醒方案，建成国内领先的大数据模型多模态评估体系，精准预估手术促醒率和远期效果。

已独立完成各类促醒与神经修复手术1000余例，以第一作者发表SCI论文10余篇，参加多项国家级与省部级课题，Frontiers系列杂志审稿人。荣获得航空总医院"十佳医师"称号。

曹天庆

医学博士，神经外八科意识障碍与神经康复组，住院医师，博士毕业于首都医科大学北京天坛医院，师从赵继宗院士，专注于意识障碍疾病的诊断、预后预测和脑深部电刺激神经调控研究。以第一作者或共同第一作者在Mil Med Res，Bioact Mater，CNS Neurosci Ther上发表多篇SCI论文。在博士就读期间参与多项省部级科研课题项目，担任中国神经科学学会神经调控基础与转化分会秘书。

杨艺

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师，博士生导师，国家神经疾病医学中心脑机接口转化研究中心执行副主任，北京大学八年制医学博士，英国牛津大学Nuffield临床神经科学中心访问学者，北京脑科学与类脑研究中心青年学者，北京市科技新星。聚焦于意识障碍疾病的系统诊断、预后预测和神经调控治疗，以及脑机接口新型技术的临床应用研究。