90后「最年轻市长」背后的健康蓝图：纽约用6年打破医疗保障困境！

2025年11月的纽约市长选举中，34岁的美国民主党籍候选人、纽约州议员佐赫兰·马姆达尼胜出，当选纽约市第111任市长。他由此成为纽约市近百年来最年轻的市长、首位穆斯林市长和首位印度裔市长。

与此同时，一份六年前的城市规划文件《只有一个纽约2050——建造一个强大而公平的城市》（下文简称《纽约2050》）再度被人们所注意到。这绝非普通城市规划，而是以健康权为核心的社会契约重构。这份长达332页的文件开宗明义：「健康保障不是特权，而是无论人种、性别、族群或残疾状况都应平等享有的权利。」

该规划将健康保障提升至城市发展的战略高度。这份涵盖气候、住房、教育、健康等八大领域的综合方案，在健康部分开宗明义：「医疗保障是每个人的基础权力。因此，纽约应该建立健康医疗社区保证每一个人都能得到合理的医疗保障。」

这一表述打破了此前美国医疗保障体系中「市场化优先」的惯性思维。其内涵远超传统医疗服务范畴，涵盖预防、治疗、康复全周期，渗透至社区空间、环境质量乃至生活方式。

自这份纲领性文件发布六年以来，纽约经历了一场深刻的健康革命——从布朗克斯区的移动医疗车到曼哈顿的智能健身步道，从覆盖百万人的「纽约关爱计划」到社区诊所的全天候服务，一个曾被资本割裂的医疗体系正被重构为普惠网络。这场变革不仅关乎千万纽约市民的生命质量，更折射出全球城市治理的共同命题。

从蓝图到实践

《纽约2050》的健康权利变革

《纽约2050》在健康承诺部分开宗明义：纽约人的预期寿命高于美国其他大城市的居民，婴儿死亡率也降至历史最低水平。但深入分析便会发现，不同群体（尤其是不同种族和族裔群体）的健康结果存在巨大差距。

图注：居住地点影响寿命长短，纽约不同社区的预期寿命区间，分为「83-85岁」「81-83岁」「79-81岁」「75-79岁」四个等级

因此，规划采取整体视角，不仅关注医疗保健，还致力于建设具备休闲机会与紧密社会联系的健康社区、保障经济安全、推进环境正义，目标是实现所有纽约人的健康公平，无论其种族、族裔、邮政编码、年龄、性别或社会经济地位如何。基于「健康是公平公正社会的一部分」的这一理念制定政策，《纽约2050》有三点特色：

《纽约2050》健康保障体系围绕「可及性、可负担性、公平性」三大原则构建。在设施保障方面，规划明确两项硬指标：一是「保证高质量，可负担得起并且可达性高的卫生医疗设施」，二是针对医疗资源分布失衡的历史顽疾，提出「保证每个社区周边都有配套的医疗设施」。规划要求到2030年，每个社区步行15分钟内必须配备基础医疗设施，包括初级诊疗中心、牙科诊所、心理健康服务站及药房。

为实现「社区医疗设施全覆盖」的目标，纽约市在2019-2024年间累计投入上百亿美元，用于更新公立医院设备、在布朗克斯区等医疗资源匮乏区域新建社区健康中心，将「社区医疗服务半径不超过1英里」纳入城市规划强制性标准。

（二）环境赋能：从污染治理到健康生态

「健康环境是健康生活的基石」这一理念贯穿规划始终。规划提出通过更新《活动设计指南》，将健康理念融入建筑、街道、公共空间设计。例如，在布鲁克林威廉斯堡街区改造中，要求新建住宅必须配套健身设施，公园绿地增设健康步道和体质监测设备，甚至将「城市农业」纳入社区规划，鼓励居民参与蔬菜种植以提升健康饮食意识；布鲁克林大桥公园改造项目将原工业用地转型为包含社区农场、滨水步道、露天健身区的生态综合体，周边居民高血压发病率两年内下降明显。这种「将医院建在公园里」的理念，重新定义了健康城市的空间形态。

（三）制度创新：「纽约关爱计划」的普惠突破

最具革命性的当属2019年启动的「纽约关爱计划」（NYC Care）。作为美国最大规模的城市医疗保障创新，该计划的突破性在于打破了移民身份和支付能力的限制，明确「只要居住在纽约市五个行政区，无论是否有合法身份、是否能负担保险，都可享受医疗服务」。

从服务内容看，纽约关爱计划构建了全流程保障体系：参与者可获得专属会员卡，自主选择家庭医生，两周内完成首次就诊，享受疫苗接种、癌症筛查等预防性服务，以及心理健康咨询、药物滥用治疗等专项服务。费用方面实行「收入分级付费」机制，根据家庭收入和人口数量确定诊疗费用，且无会员费、月费等隐性支出。

值得关注的是，纽约关爱计划并非简单的免费医疗，而是建立了「分级诊疗+健康管理」的闭环。每个社区健康中心配备由医生、护士、社工、营养师组成的多学科团队，为参与者制定个性化健康方案，通过定期随访、健康讲座等方式降低再住院率。

该计划拉丁裔和非裔占比超过六成，填补了联邦医保与商业保险的覆盖缺口。正如项目负责人莎拉·约翰逊所言：「我们不再问‘你能付多少钱’，而是问‘你需要什么帮助’」。

纽约健康保障的挑战与新局

2024-2025年，纽约的健康保障体系在《纽约2050》规划的指引下持续推进，但也面临联邦资金削减的严峻挑战。马姆达尼的当选，为这一体系的发展注入了新的政策变量，压力与机遇并存。

2024年，美国联邦政府通过《H.R.1预算法案》，削减对纽约州「基本健康计划」（Essential Plan）的年度资金，这一举措直接威胁170万纽约人的医疗保障覆盖。作为《纽约2050》健康保障体系的重要资金来源，联邦资金削减迫使纽约州调整保障策略：终止「州创新豁免计划」，回归传统的「基本健康计划」框架，虽尽力保住了130万人的保障资格，但仍有45万中低收入者失去零保费综合医保，面临「要么支付高额保费，要么放弃医疗保障」的困境。

面对资金缺口，纽约市采取「内部挖潜」的方式维持纽约关爱计划运转。2024年，纽约市将烟草税提高，新增税收中的80%用于补充健康保障基金；同时优化医疗资源配置，关闭曼哈顿部分冗余的公立医院科室，将资源向布朗克斯、皇后区等医疗薄弱区域倾斜。纽约市健康局数据显示，2024年纽约关爱计划虽未缩减服务范围，但人均诊疗等待时间从10天延长至14天，部分非紧急手术等待时间超过3个月，显现出体系承压的迹象。

与此同时，纽约健康保障体系在延续既有框架基础上呈现三大创新动向：

（一）数字医疗的深度渗透

纽约市政府推出的「健康纽约」APP整合了电子病历共享、在线问诊、疫苗预约等功能。值得关注的是，纽约率先立法要求医疗机构开放数据接口，允许第三方开发者基于匿名数据开发健康管理工具，这种「政府搭台、市场唱戏」的模式极大激发了数字医疗创新活力。

（二）多元主体的协同治

「纽约健康伙伴关系」（NYC Health Collaborative）的成立标志着治理模式的重大转变。该平台汇聚了医院、社区卫生站、非营利组织及保险公司，通过共享患者数据、协调转诊流程、联合开展健康教育活动，使跨机构协作效率提升明显。

（三）特殊群体的精准保障

针对日益严峻的精神健康问题，纽约推出「心灵绿洲」计划，在地铁站、图书馆等人流密集场所设置心理健康自助终端，提供即时心理咨询服务。针对老年群体开发的「银龄安康」套餐，整合了居家护理、远程监测、紧急呼叫等服务，使独居老人意外事件发生率下降明显。

在纽约通过的2025财年预算中，也包括多项投资于帮助纽约人保持健康的项目，如扩大医疗问责办公室，降低不断上涨的医疗成本，确保医院和医疗服务提供者不会向纽约人收取高额费用（200万美元）。

马姆达尼在2025年竞选期间，将健康保障作为核心议题，提出「强化城市自主保障能力，对冲联邦政策冲击」的施政思路。其健康政策框架与《纽约2050》规划一脉相承，但更强调「社区化、精准化」。根据其竞选纲领，新政府将推出三项关键举措：

一是设立「社区安全与健康部」（Department of Community Safety），整合心理健康服务与危机干预资源。他倡导以公共健康模式应对公共安全问题，而非单纯依赖传统警务手段，将应对精神健康和无家可归的工作从警察部门剥离。新政府计划在地铁站部署专职健康服务人员，在空置商业楼宇中改建社区心理健康中心，将纽约关爱计划的服务触角延伸至公共空间。这一举措呼应了《纽约2050》中「社区健康环境创造」的要求，将健康保障从医疗机构延伸至居民日常生活场景。

二是扩大纽约关爱计划的服务范围。他致力于在纽约市实现全民医保；反对削减医疗补助（Medicaid）经费，同时反对将退休人员转为医疗优势计划（Medicare Advantage plans），他认为这类计划虽看似费用更低，但会降低医疗服务质量且缩小医疗服务提供者范围，不利于居民获取医疗资源。新政府计划通过发行「健康市政债券」募集资金，用于提升社区健康中心的专科服务能力，解决此前纽约关爱计划参与者「基础医疗有保障，专科服务缺渠道」的问题。

三是推动「健康与住房联动」试点。针对纽约市无家可归者健康问题突出的现状，新政府计划在布朗克斯区建设「健康住房社区」，为无家可归者提供住宿的同时，配套提供全科医疗、成瘾治疗等服务，实现「住房保障与健康保障」的一体化。

这些政策举措表明，纽约市正从「依赖联邦资金」转向「强化城市自主保障」，试图通过优化资源配置、拓展资金渠道，维系《纽约2050》规划确立的健康权保障目标。

健康权的实现没有放之四海而皆准的模式，但「公平、可及、优质」的追求是共通的。站在2025年的时间节点回望，《纽约2050》的健康权利变革不仅重塑了一座城市的医疗体系，更体现了对更好生活的永恒追求。当健康真正成为丈量城市文明的标尺，「人人享有健康」的理想便又近了一步。   

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