【案例分享】60岁男性反复颈椎疼痛，发现可疑肿块

男性，60岁，反复颈椎疼痛，肢体活动障碍1周余。资料：MRI：C7椎体附件病变伴周围肿块形成，MT待排。C5椎体不稳，颈椎退变，C3-6椎间盘突出。

PET/CT影像：

病理：浆细胞瘤

分泌免疫球蛋白的浆细胞单克隆异常增生所形成的恶性肿瘤，约占骨肿瘤的 3％，

40 -70 岁，男性常见

分为多发性骨髓瘤、髓 外 浆 细 胞 瘤、骨孤立性浆细胞瘤。后两者合称为孤立性浆细胞瘤。

多发多见，单发少见 ，孤立性浆细胞瘤 2-4年内可发展为多发性骨髓瘤

好发于含骨髓丰富的骨组织 ，例如椎体 、股骨、骨盆和肋骨 ，脊椎是最常见的部位 ，约 占40％ 一60％ ，胸椎最多 ，其次为腰椎 ，颈椎 ；颌骨 、颅骨 、肋骨 、髋骨 、股骨等其他部位也可发生 而且并不少见 。

①单一骨活检证实，其他部位骨髓检查 阴性 ；

②局部病变以外的骨无异常影像学表现；

③尿本周蛋白(- )，并没有把全身症状 的严重程度作为判断的标准。

孤立性浆细胞瘤的预后一般较多发性骨髓瘤好

胸椎最常累及;

单发椎体溶骨性骨质破坏，部分椎体压缩;

伴或不伴椎弓根及附件受累;

MRI信号不一:T1WI信号呈低及等低信号为主，T2WI呈高或混杂高信号;

软组织肿块形成,增强后明显强化;

右股骨上端轻度膨胀性、溶骨性骨质破坏;

骨皮质变薄，病变区残留骨小梁，使病变呈皂泡样改变;

无骨膜反应。

好发于斜坡、蝶鞍，易侵犯鼻窦、眼眶；也可见于颞骨岩部以及枕骨外侧部

CT表现：

等或稍高密度肿块、密度较均匀,可突破内外板呈双凸状，边界清楚

肿块边缘颅骨呈溶骨性破坏，无硬化边缘

肿瘤可见斑片状高密度影，可能为骨质破坏的残片

鉴别诊断

1、转移瘤：

原发肿瘤

多发骨受累，单发少见

溶骨性破坏，瘤内见斑片状残存骨，无残存骨小梁

边缘模糊毛糙

发生于椎体者椎旁软组织部分可见

2、骨巨细胞瘤：

多见于年轻患者，好发于长骨骨端（股骨下端、胫骨上端），发生于脊柱者骶骨多见

偏心性、膨胀性生长，无明显骨性边缘

骨质破坏区呈皂泡样改变

部分可见液-液平面

3.骨肉瘤：

广泛骨质破坏，轮廓欠清

软组织肿块内可见肿瘤骨，破骨与成骨混合

骨膜反应

PD及STIR序列腓骨上段髓腔内高低混杂信号，髓腔外软组织呈高信号

4、椎体血管瘤：

骨小梁呈"栅栏样" 排列

椎体形态完整

T1WI呈高信号

少见椎旁软组织肿块

信号随回波时间延长而增高

5、椎体结核：

临床表现，多合并肺内结核

累及临近椎体或椎间盘

椎间隙变窄或消失

椎旁寒性脓肿

6、嗜酸性肉芽肿：

儿童及青少年，高峰年龄为15岁以下

病灶较小，少超过2-3cm

T2WI信号较高

双边征（颅骨内外板破坏范围不一致）

颅骨局部缺损，由稍高密度软组织肿块代替；边缘可见轻度硬化，膨胀不明显