11月肺癌关注月 | 又见罕见病例——肺肝样腺癌

案例：41岁的老周（化名）体检时发现左下肺占位性病变，考虑肺癌可能性大。同时左肺门及纵隔还发现几个增大淋巴结，这是不太好的信号（可能有转移）。为了排查肺部及全身其他脏器的情况，做PET/CT检查。经检查示老周的病灶主要集中在左肺、左肺门及纵隔淋巴结。这提示可能是肺内原发病灶并左肺门、纵隔淋巴结转移。后病理诊断这是一个罕见肿瘤--肺肝样腺癌。

左肺下叶基底段肿块，糖代谢轻度环形增高；左侧肺门及纵隔（7区、8L区）增大淋巴结，糖代谢增高。

什么是肺肝样腺癌（hepatoid adenocarcinoma of the lung,HAL）？

肝样腺癌是一类癌细胞具有肝细胞样分化、有类似肝细胞癌的形态特征、免疫组化癌细胞AFP呈阳性表达的腺癌。它可原发在全身各个器官，发病率分别为胃（63％），卵巢（10％），肺（5％），胆囊（4％），胰腺（4％）和子宫等其他器官（4％）。原发于肺的称为肺肝样腺癌。它恶性程度高、侵袭性强,预后较普通型腺癌差,1年生存率约 55%。 HAL临床罕见,患者的发病年龄平均约60岁,多有吸烟史。

影像学检查及影像表现

肿块好发于两肺上叶,大多肿块直径超过100px,瘤-肺交界面多较清楚,肿块实质密度不均匀，内部可见低密度坏死区增强后实性成分可见不均匀性强化,周围可见淋巴结肿大及侵犯周围组织征象。PET/CT显示病灶18F-FDG明显高摄取(本例患者肺部病灶摄取不高可能是肿块大部分坏死，中央部分放射性摄取缺损，边缘代谢环状轻度增高),

影像检查方法推荐

常规X线可以对肺部肿块进行筛查；CT成像对于肿块的大小、形态、周围组织的累及、侵犯显示较佳，能提高病变的准确诊断。

PET/CT作为排查全身有无转移、肿瘤治疗后评估活性改变具有一定的价值。