子宫腺肌症一例

01、病史摘要

患者，石某，女，40岁，来常规体检；既往下腹部偶发疼痛，经血过多。

02、MR平扫影像图

子宫体积增大，呈球形改变，结合带显示不清，子宫肌层结构紊乱，其内见多发点状T2WI高信号，少许T1WI稍高信号。

DWI呈略高信号，ADC图为混杂稍低信号。

1、概述

子宫腺肌症：是指子宫内膜基底层直接侵入相邻子宫肌层，良性病变

病理特征：可能与基底层内膜损伤、高雌激素血症等因素有关，导致内膜组织在肌层生长，继发性平滑肌增生

疾病分类：可分为弥漫型和局限型，弥漫型病灶广泛分布，局限型形成结节或团块。

2、患者常见临床表现

1.痛经：多为继发性痛经，随病情进展逐渐加重，疼痛位于下腹正中，常于月经前一周开始。

2.月经失调：表现为经期延长、月经量增多，可能与子宫内膜面积增加、子宫收缩不良等因素有关。

3.不孕：子宫腺肌症可能导致宫腔环境改变，影响受精卵着床，增加不孕风险。

4.其他症状：部分患者还可能出现慢性盆腔痛、性交痛等，影响生活质量。

3、对比不同检查手段

超声检查优势：超声检查便捷、经济，可初步诊断子宫腺肌症，但对微小病灶及复杂病变显示不佳。

超声检查局限：易受肠道气体、肥胖等因素干扰，图像分辨率相对较低，难以准确评估病变范围。

CT检查优势：CT检查可清晰显示子宫形态，对病变的钙化等特征有一定诊断价值。

CT检查局限：CT检查存在辐射，对软组织分辨率不高，难以准确区分病灶与正常组织。

MR检查优势：MR检查无辐射，软组织分辨率高，能多序列、多方位成像，准确显示病变特征。

4、MR独特优势

1.多序列成像：可进行T1WI、T2WI、DWI等多种序列扫描，提供丰富的病变信息。

2.多方位成像：可从矢状位、冠状位、横断位等多个方向观察子宫，全面评估病变情况。

3.软组织分辨率高：能清晰显示子宫肌层、内膜等结构，准确判断病灶位置、大小及性质。

正常子宫MR表现

5、子宫腺肌症MR表现

1.子宫形态与大小改变：子宫多呈均匀性或不对称性增大，肌层厚度常超过12mm。弥漫型腺肌症表现为子宫整体均匀增大，而局灶型可能呈现局部隆起或结节状增厚。

2.结合带异常：正常结合带厚度为5-8mm，腺肌症时结合带增厚至8-12mm甚至更厚，信号强度降低（T2WI低信号），边界模糊。若结合带厚度＞12mm，高度提示腺肌症。

3.肌层信号特征：T2WI上，病灶区域呈边界不清的低信号灶，周围环绕相对高信号的正常肌层。病灶内可见散在的点状或小囊状高信号，代表异位内膜组织、囊状扩张腺体或陈旧性出血（"落雪征"）。

弥漫型

弥漫型

值得注意的是:腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比变性、出血、再生的周期性变化比较少见。

弥漫型

局限型

结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号。

6、子宫腺肌症的管理