【肝脏海绵状血管瘤案例】68岁女性腰背部胀痛

女，68岁，腰背部胀痛5天。

MR提示肝右叶异常信号结节；胆囊多发结石，胆囊及周围炎，腹膜炎。

肿瘤标志物

PET/CT影像

MR增强影像

病理：

肝脏海绵状血管瘤为常见的肝良性肿瘤，大约占肝良性肿瘤的84%。好发于女性，发病率为男性的4.5-5倍。多见于30~60岁。

【临床与病理】

临床上可无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适。肿瘤破裂可引起出血。

大约20%-40%的肝血管瘤会出现不典型影像表现

肿瘤90%为单发，10%为多发。肿瘤直径从2mm到20cm不等，超过4cm者称巨大海绵状血管瘤。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。偶尔肿瘤内有血栓形成和发生钙化。

（1）形态或结构改变：有回声边界或有中央瘢痕的血管瘤

内部有分隔的血管瘤

巨大血管瘤

带蒂血管瘤

与胆管扩张有关的血管瘤

有钙化的血管瘤

囊性多分叶血管瘤

有液-液平的血管瘤

（2）异常血流模式： 快速填充血管瘤、透明或硬化性血管瘤

（3）相关的肝脏异常：包膜回缩的血管瘤、 肝硬化血管瘤、带动脉门静脉分流的血管瘤、血管瘤周围局灶结节性增生

有回声边界或有中央瘢痕的血管瘤

在灰阶超声上，非典型血管瘤可显示内部等/低回声结构，周围有高回声边界，这与内部血栓形成和瘢痕有关。

在病理学上，瘢痕是由于粘液样变性，血栓形成，纤维化或坏死。T2WI 可以显示为内部高信号。

(A)CT 平扫肝右叶肿块 (黑色箭头) 伴偏心低密度区 (白色箭头)。

(B) 动脉期肿瘤周边结节状强化 (箭头)。

(C) 门脉期进一步充填和增强的多个小血管瘤 (箭头)。

(D) T2WI 明显高信号区 (箭头) 的大血管瘤的偏心瘢痕。

(E) T1WI 低信号区内有更低信号区-瘢痕。

轴位 MR 显示肝右叶实质性病变，相对于肝实质，T2（E）病灶不均匀高信号，T1（A）低信号。在 T2（E）图像上，该病灶显示一些微小的间隔和局灶性低信号区，提示有纤维化区域。在反相位 T1（F）上显示局灶性脂肪保留的高信号晕环。