丹说方法：医院亏损的根在哪？

北京市属21家医院的经营数据上网。这让公众看到：亏损其实不是个案，而是常态。

有人问：医院怎么会亏？财政补贴去哪了？是不是管理不行？

但真相更残酷，也更简单：

不是医院不会算账，而是这笔账本身就算不平。

一、亏损不是经营失败，而是制度撕裂

今天的医疗体系正在承受一种"错位性撕裂"：

-医疗服务的价格是计划经济逻辑定的；

• -医疗生产要素（医生、设备、药械）的成本是市场经济逻辑决定的。

医生薪酬、耗材成本、设备折旧、信息化运维……

这些都按市场走；

但诊疗、护理、床位、手术的价格，却被行政定价和医保支付锁死。

就像让一家企业：

用计划价卖产品，用市场价买原料。

必亏。越努力越亏，越忙越亏。

这不是哪家医院管理不好，而是系统结构本身有裂缝。

医院被要求同时扮演三种角色--

-公共服务的承担者（价格要低、可及性要高）

• -市场竞争的参与者（吸引人才、买设备）

• -财政压力的缓冲垫（自负盈亏、不能垮）

三重角色互相冲突，所以亏损不是异常，而是常态。

二、财政补助和降本增效，为什么都救不了？

财政补助当然有，但补的是"公益缺口"，不是"制度缺口"。

精益管理当然能省钱，但省的是"运行浪费"，不是"结构性亏损"。

你用一桶水扑火，可以救一间房；

但如果地基在冒烟，你必须把结构改了。

这就是很多评论看不透的地方--

医院的问题不是"经营短板"，而是"制度短板"。

三、那怎么办？

--解法不是"加钱"，而是"加调节阀"

要真正解决亏损，不需要推翻现有体系，也不用在"市场与计划"之间二选一。

而是要补上一个缺位已久的东西：

调节阀（Adjustment Valve）

--让计划与市场之间不再直接硬碰硬。

调节阀包括三个核心机制：

1. 重新厘清"公益医疗"的边界（政府兜底）

-哪些服务是公益性的，必须计划化、低价且由财政补？

-哪些是非公益部分，可以逐步市场化、由价格信号调节？

现在的混合状态，既让公益部分补得不够，也让市场部分放得不开。

调节阀的作用，就是让两类服务各归其位。

2. 真正建立"成本-价格联动"机制（动态调节）

医疗服务价格不能再一调十年，而要按以下因素自动或定期调整：

-成本变化

• -价格通胀

• -技术升级

• -特别是，人力成本（比如社平工资）

部分省份已在试点，但必须从"试点探索"走向"系统机制"。

只有让价格不滞后，医院的收入才能不失真。

3. 医院内部的"有限市场化"--效率与公益的平衡器

不是搞"完全市场化"，其弊端不必赘述，而是：

-财务：精准成本核算(Activity Based Costing, ABC)

• -流程：约束理论(TOC)+精益(Lean)+六西格玛

• -科室：运营透明

• -人员：绩效激励与质量绑定

内部要用市场工具提升效率，

外部仍保持公益属性。

这不是市场化压公益，而是市场工具托公益。

四、结语

医院亏损不是"经营失败"，而是制度的诚实。

只要收入仍是计划逻辑、成本仍是市场逻辑，亏损就不是新闻，而是常态。

真正的解法不是提高价格，也不是要求医院"勒紧裤腰带"，

而是补上那个缺位多年的东西：

一个能让计划与市场兼容的调节阀。

只有这样，中国的医疗体系才能既守住公益底线，又不让医院在制度夹缝中持续流血。