子宫内膜癌逃过“5年劫”，竟然又复发

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位［1-2］。

约70%子宫内膜癌发现时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好，5年生存率可达95%［3］，但是仍有7%～15%的早期（Ⅰ～Ⅱ期）子宫内膜癌患者出现肿瘤复发，另外，晚期（Ⅲ～ⅣA期）子宫内膜癌患者，即使接受了系统规范治疗，5年内无疾病复发率也仅58%～59%［4］。而一旦肿瘤复发，治疗便较为棘手。

相关病例

52岁的曹女士（化名）5年前因子宫内膜透明细胞腺癌合并高分化宫内膜腺样腺癌进行了子宫及双侧附件切除手术。术后化疗了3次，后因局部复发进行了二次缩瘤术。

近期出现大便带血的症状，经肠镜活检提示为腺癌，为明确病情，曹女士进行了PET/CT检查。

PET/CT检查图像：

影像诊断结论：

1."子宫内膜癌术后"：

(1)子宫术后缺如，阴道残端区不规则软组织影，FDG代谢活跃，乙状结肠‐直肠壁不规则增厚伴FDG代谢活跃，考虑肿瘤复发，伴邻近乙状结肠‐直肠受侵。

(2)腹盆腔多发种植转移；

(3)直肠系膜区淋巴结转移；右心膈角区淋巴结增大，转移可能大。

(4)双肺数枚实性小结节，考虑转移可能。

非常遗憾，PET/CT不仅探测到了肿瘤复发，并且复发的癌灶还侵犯了邻近的肠壁，导致肠壁破坏出现便血，因而做肠镜才能取到病理。同时，癌细胞已经发生了种植转移、淋巴结转移，可能还发生了肺转移。

相关科普

子宫内膜癌患者接受初始治疗并获得一段时间的无病生存期（DFS；一般定义为＞６个月）后，任何部位再次出现子宫内膜癌病灶，被称为"复发性子宫内膜癌"［5］。

依据复发部位分为局部复发、盆腔外复发、远处转移及混合性复发。常见复发转移部位有阴道、盆腔、腹膜后淋巴结、腹膜和肺，腹腔内器官、骨骼、大脑、腹壁和肌肉较少见。

1、子宫内膜癌为什么会复发

子宫内膜癌的组织学类型和临床-病理分期是预判复发的最重要因素。年龄（＞60岁）、深肌层受累、淋巴脉管内癌栓、宫颈受累、淋巴结转移、低分化和Ⅱ型内膜癌是复发的高危因素［5］。是否规范全面的手术分期和辅助治疗也与复发有关。

2、复发性子宫内膜癌的诊断与评估

子宫内膜癌初始治疗后的随访内容包括症状询问、体格检查、阴道脱落细胞学和CA125等肿瘤标志物以及超声、MRI和CT等影像学检查。

CT和磁共振检查：对可疑复发患者，MRI检查可评估局部区域疾病及其周围软组织是否受累，颈、胸、腹盆强化CT检查可评估有无淋巴结受累及脏器转移。

PET/CT检查：全身正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可系统的对患者进行全面评估有无淋巴结受累及脏器转移等，并可以区分复发与手术或放疗所致纤维化病变，可以检测出＜1 cm的病灶，准确率优于超声和CT等［5］。

最后，可以通过影像学上可疑病灶的病理诊断获得确诊，并且癌灶组织还可以进行基因检测和分子分型，进一步指导治疗。

3、复发性子宫内膜癌的治疗方式

复发性子宫内膜癌的治疗方式主要基于肿瘤复发的部位、病理分子分型、既往治疗情况和患者一般状态等，制定更精准的个体化治疗方案。对复发性子宫内膜癌患者以综合治疗为主，应通过MDT确定治疗方案，包括肿瘤妇科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、肿瘤分子遗传等专业。

参考文献

[1]CHEN W, ZHENG R, BAADE P D, et al. Cancer statistics in China, 2015［J］. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.

[2]SIEGEL R L, MILLER K D, JEMAL A. Cancer statistics, 2017 ［J］. CA Cancer J Clin, 2017, 67: 7-30.

[3]子宫内膜癌分子检测中国专家共识(2021年版)

[4]徐兴远,王丹波,复发性子宫内膜癌的治疗,中国实用妇科与产科杂志,2022,38(5)：507-511

[5]复发性子宫内膜癌诊治的中国专家共识（2022年版）