“口腔溃疡”一个多月不见好，竟然是舌癌！

很多人都遭受过口腔溃疡的困扰，有时虽面积不大，但疼起来可真是"要命"。免疫力正常的人偶尔长口腔溃疡，对身体的影响不会太大，一般会自愈，但如果长时间反复发作，就一定要引起重视了，有时它可能本身就不是"溃疡"，而是癌症发出的信号。

相关病例

何先生（化名），最近感觉舌头疼痛，吃饭时疼痛感加剧，翘舌观察发现舌根处有白色斑块，自认为是口腔溃疡，便没有当作一回事。但一个月过去了，这个"溃疡"没有一点好转，反而越来越痛，这才到医院检查，经穿刺提示为鳞状上皮重度异型增生伴癌变。为明确癌变情况，何先生进行了PET/CT检查。

PET/CT检查图像：

影像诊断结论：舌癌伴右侧颌下多发淋巴结转移。

幸运的是，何先生的舌癌还处于早期，遂到医院进行了舌腹口底鳞癌扩大根治术，术后病理为黏膜灶性重度上皮异常增生，个别倾向原位癌形成。

1、什么是舌癌？

舌癌一种是常见的口腔癌，98%以上为鳞状细胞癌，舌癌占口腔鳞状细胞癌的 37%～53%[1]。临床表现上局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损。

而上皮增生是口腔白斑病的主要病理表现，可分为上皮单纯性增生和上皮异常增生，根据上皮异常增生程度不同又将其分为轻、中、重三度，其程度越重，癌变的可能性就越大。

2、易癌变的高危人群

口腔白斑虽然不是癌症，却是一种必须引起高度警惕的"癌前病变"！患者通常没有明显症状，往往很难察觉。而斑块出现突然快速增大、增厚、伴有出血、溃疡或糜烂，自觉刺激性痛或自发性痛，往往是癌变的前兆。

如果口腔白斑病人出现以下情况，发生癌变的倾向比较大：

①病理检查伴有上皮异常增生者，程度越重越容易恶变。

②白斑的类型为疣型、颗粒型、溃疡和糜烂型及伴有念珠菌、HPV感染者。

③白斑位于舌缘、舌腹、口底及口角部位者。

④病程较长者。

⑤不吸烟患者特别是不吸烟的年轻女性患者。

⑥白斑病损面积大于200mm2的患者[2]。

对于此类患者应密切随访观察，必要时可多次组织活检。建议每1~3个月随访1次；对无高危因素的口腔白斑患者，建议每3个月随访1次[2]。

3、舌癌的鉴别诊断

舌癌早期便可能出现淋巴结转移，多表现为同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬，若淋巴结包膜受侵犯，则肿大淋巴结可与周围结构粘连，活动度差。累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结转移。舌癌的远处转移发生率较低， 晚期病例可能会转移至肺部[1]。

病理检查

金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术，待病理诊断明确再行确定的手术治疗。

影像学检查

（1）超声：可明确颈部淋巴结有无异常，还可进行超声引导下的淋巴结细针穿刺活检。

（2）增强CT/MRI：增强CT及增强MRI是诊断口咽部肿瘤常用手段，两者各有利弊。CT简便、快速、普及性强，缺点是具有一定的X线辐射，并且不适合碘过敏或肾功能严重不全患者。MRI组织分辨率更高，尤其适用于原发于口腔、鼻咽和口咽部肿瘤，能清晰显示肿瘤与周围组织的关系。

（3）PET/CT：对于颈部淋巴结转移和远处转移，PET/CT具有优势。前瞻性研究显示，在常规分期手段上结合PET/CT改变了13.7%患者的治疗策略，尤其对于诊断N0具有很高的阴性预测价值，从而改变了22%的颈淋巴结清扫方式[3]。

参考文献

[1]国家卫健委发布舌癌诊疗指南（2022年版）

[2]魏子豪, 曾昕, 陈谦明. 口腔白斑病的规范性临床诊疗[J]. 中华口腔医学杂志, 2022, 57(8): 884-889. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20220606-00304.

[3]2022CSCO口咽癌诊疗指南