脂蛋白是什么？它与人体健康有哪些关联？

在人体血液循环系统中，存在一类特殊的球状微粒 -- 脂蛋白，它们承担着将不溶于水的脂质（如胆固醇、甘油三酯）转运至身体各组织器官的重要职责，其代谢状态与心血管健康、代谢疾病等紧密相关。以下从概念、成分、分类、作用及脂蛋白异常症等方面，对脂蛋白进行全面解读。

一、脂蛋白的基本概念

脂蛋白是由疏水性内核与亲水性外壳构成的球状微粒，内核富含固醇脂、甘油三酯，外壳则由蛋白质、磷脂、胆固醇组成。这种结构使原本不溶于水的脂质能在血液中稳定存在并实现转运。

无论是昆虫还是哺乳动物，脂蛋白对细胞外脂质的包装、储存、运输和代谢都发挥着关键作用。一旦脂蛋白代谢出现异常，通常伴随脂质组分或蛋白质组分的改变，便可能与动脉硬化症、糖尿病、肥胖症乃至肿瘤的发生存在密切联系。

二、脂蛋白的核心成分

脂蛋白的成分主要分为脂质和蛋白质两类，二者通过疏水性相互作用结合（无共价键），共同完成脂质转运任务。

脂质组分：主要包含胆固醇和甘油三酯，来源包括饮食摄入与肝脏合成。其中，胆固醇是生物膜的重要结构组件，影响膜的稳定性、透过性及蛋白质机动性，同时也是性激素和胆汁酸合成的必需原料；甘油三酯则是人体新陈代谢的重要能量来源。

蛋白质组分：又称载脂蛋白（apolipoprotein），核心功能是参与脂质的运输与代谢，此外还具备多种附加功能，如参与急性期响应、补体激活、免疫响应、炎症响应，以及发挥蛋白酶抑制剂作用等。

在实验室中，科研人员常通过溶解特性、离心沉降行为和化学组成来鉴定脂蛋白特性，进而区分不同类型的脂蛋白。

三、脂蛋白的分类：按密度划分的 "家族成员"

依据密度大小，脂蛋白可分为五大类，它们在分子大小、密度、电泳位置等特性上存在差异，功能也各有侧重。

除密度分类法外，电泳法也可将脂蛋白分为乳糜微粒、前 β 脂蛋白、β- 脂蛋白和 α- 脂蛋白，两种分类本质上是对同一类物质的不同表述。

四、脂蛋白的生理作用：维持脂质代谢平衡

脂蛋白的核心作用是 "转运"，但不同成员的转运方向与功能存在差异，共同维持人体脂质代谢平衡：

1，乳糜微粒：作为 "外源性脂质搬运工"，将食物中的甘油三酯转运至脂肪组织、肌肉组织等部位，为身体供能或储存起来。

2，极低密度脂蛋白（VLDL）：主要负责 "内源性脂质运输"，将肝脏合成的甘油三酯转运至外周组织。正常情况下，其携带胆固醇较少且颗粒较大，不会导致动脉粥样硬化，但水平过高时，会同时引发甘油三酯和胆固醇升高。

3，低密度脂蛋白（LDL）：将胆固醇转运至血管壁等外周组织，水平过高时，胆固醇易沉积在血管内膜，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，增加心肌梗死、中风等心血管疾病风险。

4，高密度脂蛋白（HDL）：与 LDL 作用相反，可将外周组织中多余的胆固醇 "回收" 至肝脏，再通过肝脏转化为胆汁酸或直接排出体外，该过程被称为 "胆固醇逆转转运（RCT）"，能减少血管内胆固醇沉积，保护心血管健康。

5，脂蛋白 a（Lp-a）：由肝脏合成，主要功能是阻止血管内血块溶解，但其水平持续升高会促进动脉粥样硬化形成，是冠心病的独立危险因子，与心绞痛、心肌梗死、脑溢血等疾病密切相关。

五、脂蛋白异常症：血脂代谢紊乱的信号

当脂肪代谢或运转出现异常时，血浆中一种或几种脂质会高于正常水平，即高脂血症。由于脂质需通过脂蛋白转运，高脂血症本质上是高脂蛋白血症的体现。此外，血浆中高密度脂蛋白降低也属于血脂代谢紊乱，因此 "脂蛋白异常症" 能更全面地描述这种状态。

脂蛋白异常症主要分为两类：

原发性：由遗传因素导致，属于遗传性脂代谢紊乱疾病。

继发性：由其他疾病或生活习惯引发，常见诱因包括控制不良的糖尿病、长期饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、胆道阻塞，以及长期口服避孕药等。

脂蛋白异常症与心血管疾病（尤其是冠心病）的发生发展密切相关，也是代谢综合征的重要组成成分，需及时干预。

脂蛋白相关 QA

Q1：空腹 12 小时后，血液中仍能检测到乳糜微粒（CM），这种情况正常吗？

A1：不正常。乳糜微粒的主要功能是运输食物中的外源性甘油三酯，正常情况下，空腹 12 小时后，食物中的甘油三酯已基本完成代谢或储存，血液中不应再检测到乳糜微粒。若空腹时仍能检测到，可能提示乳糜微粒代谢异常，需进一步检查是否存在脂质吸收或运输障碍。

Q2：为何高密度脂蛋白（HDL）被称为 "血管清道夫"？其水平是否越高越好？

A2：HDL 被称作 "血管清道夫"，是因为它能将肝脏以外组织（如血管壁）中多余的胆固醇转运回肝脏，经肝脏分解代谢后排出体外，这一过程可减少胆固醇在血管内的沉积，预防动脉粥样硬化，保护心血管健康。

不过，HDL 水平并非越高越好。虽然低 HDL 水平会增加心血管疾病风险，但过高的 HDL 水平（通常指超过 2.59mmol/L）可能与肝硬化、甲状腺功能亢进等疾病或遗传因素相关，反而可能对健康不利。

Q3：脂蛋白 a（Lp-a）升高是冠心病的独立危险因子，这一表述意味着什么？

A3："独立危险因子" 表明，即便其他血脂指标（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）正常，只要脂蛋白 a（Lp-a）水平持续升高，患冠心病的风险依然会增加，且这种风险不受年龄、性别、血压、血糖等其他因素的完全影响。

这是因为 Lp-a 会阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成，直接参与心血管疾病的发生过程。因此，检测到 Lp-a 升高时，即便其他指标正常，也需由专业人员评估风险，并可能采取生活方式干预（如低脂饮食、规律运动）等预防措施。

Q4：继发性脂蛋白异常症常见于糖尿病患者，原因是什么？

A4：糖尿病患者（尤其是 2 型糖尿病患者）易出现继发性脂蛋白异常，核心原因是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致脂质代谢紊乱：

胰岛素可促进肝脏合成 HDL，并抑制肝脏合成 VLDL 和 LDL；当胰岛素不足或作用减弱时，HDL 合成减少，VLDL 和 LDL 合成增加，且 LDL 更易被氧化修饰，进而更易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化。

同时，糖尿病患者的脂肪分解代谢增强，大量脂肪酸进入肝脏，进一步刺激 VLDL 合成，导致甘油三酯升高，加重脂蛋白异常。