用价值医疗指导“三医”协同发展

用价值医疗指导“三医”协同发展

山西省襄垣县  连海安  连翔宇

        摘要：医保政策制定、DRG权重调整，都要以价值医疗为指导思想，医生诊治也要以价值医疗为指导理论，医药生产、营销更要以价值医疗为经营基础，才能打好促进医保、医疗、医药“三医”协同发展的基础。抓主要矛盾，降低药品耗材价格、肯定医生劳动力价值，用马克思劳动力价值、使用价值及德布鲁价值理论，调整DRG临床路径及医疗服务价格，会使价值医疗在“三医”协同发展中发挥出积极的作用。

        关键词：价值医疗 “三医”协同发展  医生劳动力  DRG临床路径  医疗服务价格  调整

       从2019年以来，国家在30个省市高位推进DRG支付方式改革，各地各级医疗机构都在进行着积极的探索【1】。不论是政策的制定者医保局，还是诊疗行为的执行者医院医生，和药品、耗材、设备的生产经销者，他们都在时代的推动下、努力地做着同一件事情——控制医疗费用的不合理增长：用最低（适合）的医疗成本投入，获得最大的医疗效果，这就是价值医疗；是医保、医疗、医药“三医”协同发展中应该遵循的指导思想、指导理论。

      一、医药设备生产营销企业应以价值医疗为运行基础：

       纵观新医改以来，医疗行业暴露出的问题，大多与药品设备有关，像2023年的云南医疗设备回扣案和全国155名医院领导被查【2】。在新医改中，新药新技术的零售价格，怎么就比生产成本价（出厂价）高出那么多？尤其是进口药品技术，同一品种国内价格比国外价格高的离谱；像集中采购前的心脏支架【3】，和2024年上海市场局处罚的4家药企，以几十元进价卖到几万元，国内价格比国外高出44倍【4】。2024年国家药品第十批集中采购的263个规格、62个品种，有20个品种的过评企业数量达到15家以上，最多的甚至有36家企业竞争1个品种，平均每个药品有6家企业中标；药价降幅有50多个产品超过90%，最高降幅超过96%；某些药品中标价低至几分钱，如阿司匹林肠溶片每片价格仅3分钱【5】；说明药品销售价比生产成本价高的惊人。

      一种新药、新技术，为什么在同等效果下销售价格不同？同一药品，成分、疗效一样，怎么价格就不一样？还美其名曰，厂家不同，所以价格不同。说明药品设备的生产营销，没有以患者的诊疗为中心，而是以厂家的利益为核心。

       在医药行业，由于私人资本进入，以利润最大化为目标，挂着市场调节机制的牌子，一味追求过高的商业价值，售价远远高于生产、营销成本价，严重变离了市场经济价值理论规律。价值的概念，应该是能够用最低的成本投入，创造出满足人们消费偏好、有使用价值的劳动。商品的价值是由生产者创造，其价值的大小由商品的价格来体现。价格由生产成本决定，生产则根据成本投入和消费需要进行安排。生产者只有最优的分配生产成本，才能获得最大利润；消费者需求的满足，受其财富多少的约束。竞争是市场的特点，均衡是经济发展的需要；只有取得竞争性的均衡，市场经济才能健康的发展。当供求相等时，生产者为可达生产，消费者为可达消费。在需求超过供给时价格上涨，供给超过需求时价格下降；价格以零的公益性产品供给随需求调整，市场均衡不能有超额需求（供给），而市场竞争使超额需求（供给）客观存在的；这就需要消费者在财富约束下选择使用，生产者在最优配置上采取投入，以便求得市场竞争性均衡发展。所以，消费、生产的经济交往以价格为中心，相对于市场均衡的价格体系是均衡的，价格体系的均衡是最优，在竞争性均衡中达到最优是价值理论的目标。德布鲁应用数理经济学的方法，求证了生产与消费达到竞争性均衡最优状态的存在，使他获得了1983年度诺贝尔经济学奖【6】。

        医药行业是不同于其他行业的市场运行，由于其信息不对称、市场失灵，在财富约束下，消费者病人难以自行选择，只能被动接受，否则就得放弃。要使医药行业认识到，变离价值理论规律，不考虑人民财富约束和国家经济医疗保障承受能力，虚高定价不利于卫生健康事业的发展。应该用价值理论规范其生产经营，以价值医疗为运行基础，进行营销活动，在“三医”协同发展中会留下光辉的篇章、不朽的丰碑。

       二、医生的诊治要以价值医疗为指导理论：

       马克思揭示了价值的本质是人类的劳动，德布鲁进一步论证了价值是能创造出使用价值的劳动；能创造使用价值的是人，马克思又论述到，人存在的基础是衣食住行；在此基础上，马斯洛的人格需要层次论阐述了，“生理、安全、关爱、尊重、自我价值”是一个人劳动、创造价值的内在本质需要；没有这些基础因素，一个人是难以在社会中发挥自己存在的价值【7】。作为一个医生，同国家公务员、教师等科学工作者一样，是受人尊敬的职业，更有神圣不可玷污的尊严。但是，他们也需要穿衣吃饭、照顾家人，需要劳动力价值投入，保证其生活工作存在的正常运行，才能使其一心一意地去从事自己高尚的职业——救死扶伤的天职。

       “以药养医”机制，是通过药品、检查加成获得医疗服务报酬，必然导致医生开大方、多检查、小病大治的过度医疗【8】。医生的行为，不是以价值医疗思想为患者诊治，而是为自己获得“欺诈骗保（钱）收入”去行医【9】。过度医疗致使医疗消费不合理增长，人民和国家难以承担【10】，以至于国家不得不采取DRG支付方式改革，以控制不合理的医疗消费【1】。取消药品加成，调整医疗服务价格，各地都开展了积极的探索。“总额包干、结余留用、超额自负”，可以让医生小心谨慎地开每一张处方、下每一笔医嘱，为了使诊疗费用不超出DRG的标准【11】。但是，作为一项自然科学的医疗学科，不能与其他自然科学相比；它有很大的不确定性，更不是花费巨额资金，就可以得到满意的结局，尤其是针对疑难病症或重症急救等病种。所以说，不能对诊治结果不理想，就不支付医生的劳动力报酬。

       DRG执行、分级诊疗，在实践中出现的困难不是体制问题，而是医疗服务成本或医生劳动力价值回报来源的机制问题【12、13】。站在病人的角度，患上大病或疑难病症，他的求医之路，不会只是在基层县乡医院，而要到城市上级医院，才有可能取得一定的结果。他的支出是自己（家人）或国家医保；而接受他支出的医疗服务技术成本费，就是涉及到的所有医院医生。按照价值医疗，在某一医院做的某些影像、化验等医学信息数据是可以共享的，到其他医院是没有必要再做重复检查的。而受利益驱动，检查后有利润回报，每个医院都以“对病人负责”、“只相信自家医院”为借口，进行重复检查，无形之中增加了病人的医疗费用【14】。设备检查服务等有利润，是各家医院信息数据不共享的本质所在，也是“分级诊疗”上下转诊不畅的原因之一【15】。只要国家取消检查设备服务利润空间，就是不以价值医疗行使诊疗活动、不执行DRG支付，医生也不会让病人去做没有必要的检查。

       在诊疗过程中，医生既要为病人看病，又要为患者财富算账，更要考虑自身的存在。好在国家贯彻DRG支付，将医疗技术服务成本费作为主要权重对象来进行调整，使医生在诊疗活动中，不用为自己的劳动力回报操心，能使医生专心致志的为病人诊治。以价值医疗作为行医诊疗的指导理论，在DRG执行中定能收到满意的结果。

       三、医保DRG政策制定更要以价值医疗为指导思想：

       由于当前医疗服务价格严重扭曲，医疗服务收费价格不能体现医务人员技术劳务价值，住院费用结构不能真实地反映医疗服务的成本构成。因此，DRG按照诊疗过程，将住院费用按医疗、护理、医技（设备）、药耗、管理等分为5类，进行权重平衡调整，以提高DRG构成中反映医生劳动力价值部分比例，降低药耗部分比例。进行DRG病组成本效益核算，看看各项医疗成本投入和效益产出，是否符合价值医疗、价值理论，是否创造出了人民、患者的价值生活质量。医保政策制定、DRG临床路径权重调整，都要以价值医疗为指导思想；医生诊治也要以价值医疗为指导理论，医药生产、营销更要以价值医疗为经营基础，才能打好促进医保、医疗、医药“三医”协同发展的基础。“三医”协同发展中，医保是医药营销、医疗措施执行政策的制定者之一，规范着人民卫生健康事业的发展，对人民身体健康维护，对医药、医疗成本投入和效益产出起着决定性的作用。

       作为医疗、医药政策制定者的医保局，贯彻的DRG支付本身就是以价值医疗为指导思想。医保局既要考虑医疗服务的劳务成本回报,及其药品设备等必要物资基础支出，还要兼顾人民财富和国家医保的承受能力；其中每一项支出和收入，都以价值医疗、价值理论去指导各自的生产经营，则医疗消费就不会出现不合理的增长。三明市的综合改革、集中采购后药品费用控制效果，充分说明了目前的医药行业，没有以人民的利益为中心，只是追求企业的商业利润，会增加患者和医保的负担【16】。在DRG时代的推动下，充分利用药品“集中采购”方式，使那些私人资本认识到，医药行业同白衣天使一样，承担着救死扶伤的历史使命；让他们明白“但愿世间无人病、何妨架上药生尘”，不光是医生的座右铭，更是医药生产经销中的职业规范，时刻提醒自己的营销生产活动，要以价值医疗为指导理论，对促进医药行业的健康发展有积极作用。

       在医疗成本收费中，废除借助设备检查等服务成本利润收费，探讨医疗技术服务费的补偿机制，推动医疗技术服务、医生薪酬制改革。在DRG执行中，将医疗服务费作为医生劳动力价值回报的唯一专项支出进行核算，以满足医护人员生活工作的物质基础需要。“黄金有价药无价”，医生也要生存，有人格、更要有尊严。像三明市的医生年薪制，使医生劳动力价值回报得到保证，医生是不会成为金钱的奴隶【17】。实施价值医疗，医生既不用为自己的生存担心，更不需要为病人的用药算账，也不用惧怕医保局DRG的监督检查，能将自己的精力全部用在病人身上。在执行DRG中，遵循价值医疗、贯彻价值理论，严格按照循证医学、符合价值医疗的临床路径进行操作，会使医疗服务、药品经营的可达生产和患者、国家经济财富约束下的可达消费，达到竞争性的均衡状况，对人民的身心健康和期望寿命有不可估量的提高促进。三明医改在“三医联动”的基础上，进一步研究“医生、药企劳动力价值回报及其积极性调动”，对全国医改有难以估量的促进作用。

       四、抓主要矛盾以促进医保、医疗、医药协同发展

       DRG是一种按疾病诊断相关分组的支付方式，从表面上看，是医生采取诊治措施，医保局进行结算，以控制医疗消费不合理的过度增长。医疗服务的成本主要是诊疗费和药品费，其劳动生产者是医护人员，药品耗材是生产资料，患者的疾病诊治是劳动对象；生产者医生、生产资料在创造医疗服务的生产中，都得投入一定的劳动力价值才能维持其正常运行【18】。这些投入的劳动力价值构成是医疗服务成本，只有在患者及国家医保承受能力之内，医疗服务才能健康发展。医疗服务商业化改革，药品耗材的虚高定价，使国家医保难以承受；所以，国家不得不采取药品集中采购，来规范医药、医疗的经营服务形式【3、5】。

        目前的医疗现状，就像医保、医院、医生、患者四人打麻将，不是四人都是赢家，而现实是没有一个赢家。赢家是谁？医保局的钱去哪里了？赢家是医保、医院、医生（卫健委）、患者主管不了的药品、耗材企业。进去的是医院和卫健委、医保局的领导，争吵不休的是医保机构和医院的医生，受苦的是患者人民群众，受损的是国家财政及人民投入的巨额医保资金，和维护人民健康的医疗事业。

        在DRG贯彻执行中所反映出的问题，看上去是医院医生与医保局的矛盾，将医保部门和医疗机构形象地比喻为“猫抓老鼠，总也抓不完”【19】。2024年国家医保局的飞检行动举世震惊，骗保欺诈屡禁不止。国家相关部门及有关专业人员，通过深入仔细的探讨研究，揭示出医疗服务的问题是机制和制度的欠缺所致，主要矛盾不在于医保机构在医疗部门如何贯彻执行DRG；过高的医疗服务成本和医疗腐败案件，大多是由药耗器械的巨大利润所导致【2、4、9】，是造成医疗服务问题的主要矛盾，而器械药耗的虚高价格远远不是医保部门、卫健委所能主宰了的。

       集中采购有力地推动了药品耗材价格向价值医疗的成本靠拢。但是，在市场竞争中，企业如果背离价值规律，一味追求低价格，势必会用减少药品有效成分含量，来弥补低价缺陷，最后影响医疗诊治效果。这就需要相关部门，加强集采后疗效追踪监测；同时根据生产资料的市场变化，进行适当调整，以避免机械执行集采价格，企业难以运行，影响药品耗材供应。医疗服务与药品耗材器械价格的制定，要根据马克思劳动力价值、使用价值和德布鲁价值理论进行调整，对于严重背离市场经济价值规律的虚高定价的社会难点、热点问题，可交由公众人民来进行评价。2024底以来，国家医保局相继发布了医疗服务价格项目立项指南，医疗服务价格调整将更能体现医生的劳动力价值，反映价值医疗的积极作用。

       2025年4月3日，中央纪委国家监委驻国家卫健委纪检监察组曲孝丽，在中纪委网站发的“深化整治群众身边不正之风和腐败问题”，紧盯药品、耗材、设备等重点领域的腐败问题，表明了中纪委推进“查、改、治”，对医药腐败问题将进行全链条式的打击治理【20】。将医药反腐从药耗设备企业源头抓起，抓住了医保、医疗、医药协同发展的主要矛盾。使那些设备药耗企业认识到，医药设备行业是为病人提供诊治的物质基础；要树立以病人诊治为核心，以价值医疗为指导思想、运行基础，以价值理论规范企业的生产营销，制定合理的价格体系，不去赚取虚高的商业利润，是会得到人民和国家的支持。

      医学科学的发展，尤其是信息化、大数据的应用，从流行病学的角度看，除新发传染病、自然灾害等公共卫生事件外，在一定时期内，某一地区的疾病谱和发病率是相对恒定的；用于其诊治、预防的成本支出也是比较稳定的，目前AI技术是可以预测出，需要使用的药品耗材数量及成本费用【21】；药品企业应用价值理论进行生产经营，医疗机构贯彻执行价值医疗，是完全可以行的通的。

      由国家卫健委、医保局、纪检监察部门组织的飞检，不仅要对医疗机构、药品采购进行巡查外，还应对那些将我们卫健委、医保局、医院领导送进去的设备、药耗企业，进行深入认真的研究。看看他们事后，是不是回到了以人民为中心、以患者为中心，用价值医疗、价值理论作为生产基础，规范自己的营销活动。

      五、“三医”协同发展的关键是医生劳动力价值肯定

       在党的二十大报告中提出：“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。将医保置于“三医”首位，赋于了医保在引领“三医”协同发展中的责任、职责、权利，将对医保、医疗、医药的协同发展起到决定性作用[22]。“医保、医疗、医药”三医中都是由“医”为中心而履行各自的业务和职责。医——医者仁心，是诊断、治疗、预防疾病，保卫人民卫生健康服务行为，所形成的卫生医疗健康事业。这样看来，“三医”的中心就是“医疗”，医疗的职责任务是由医生来完成。医生是创造医药卫生服务的劳动力生产者，其生产劳动的内容是诊断治疗患者的疾病。所以说，医生的工作是以患者为中心，那“三医”的协同发展也应该是以患者为中心。不论是医保系统，还是医疗事业、医药行业，其劳动生产的目标都应该是以患者的诊治要求为中心；医保不只是为了控费，医药不只是为了赚钱，医生也不是为了过度医疗。

       医生所从事的医学科学技术，同其他自然科学一样，是通过多少次的失败,在多少人的努力基础上才能成功。人们攻克一个个的疑难病症，从基础医学解剖、病理、生理各学科，到临床内外五官等科室，无不倾注了多少人的血汗。人体组织细胞的发现，抗生素、抗癌药的发明，在促进人类健康的发展史上，不难看出医学有更高于其他自然科学的神圣。不论是常见病，还是对疑难病症诊治，都是一个连续的整体。从望、闻、问、切，到体温、血压及各种化验、设备检查，下诊断医嘱，采取治疗手术、处置措施等，最后取得病人康复诊疗效果，其中医生投入的劳动，是难以判断哪些是必要劳动时间或剩余劳动时间创造。所创造的使用价值，也不同于其他行业，使用者能自由选择。如一个腹部疼痛的患者，其造成的原因有很多，是内科的胃肠炎症、还是外科肠胃疾病，或其他因素造成，其止疼的方法也不同，成本也不一样，病人要想不疼痛，只能听医生的，不能自行选择。

      病人通过诊疗康复满足，使用价值的实现，对医生劳动价值的评价，是不能同其他行业服务商品相比较的。“挂号几小时、诊治几分钟”,用医生的劳动时间来评价医疗服务，是不符合价值医疗、价值理论的。这几分钟的时间、有价值的几句医嘱，短时间内准确诊断、有效的诊疗技术，是需要多长时间才能掌握，只有医生知道，他人是难以理解的，有的甚至是几代人努力才有的结果。医生创造的使用价值是康复效果，不是时间；其劳动价值的大小,只能从治疗效果中判断，不能用劳动时间来评价，医疗事业是有别于能用劳动时间来评价其价值的行业。

      在医疗服务过程中，创造病人使用价值的是医生，而非药品耗材等生产资料和医院辅助设施，通过药品加成、检查利润不能体现医生的劳动价值。同其他科技工作者一样，医生的劳动有其本质的内涵，治疗诊断等都凝集着辛勤的劳动，每一项技术都有严格的要求，不可有任何马虎思想；因为他们的工作对象是人的生命，其劳动价值不同于药耗等生产资料。从价值理论角度探讨，生产资料在医疗服务生产前投入多少，生产后收取多少，它们的价值只是转移，不存在价值创造。而通过药品设备加成、利润、回扣的收入，不是医生劳动价值的体现，是利用医药服务变相“欺诈骗钱”的根源，是违规违法行为[2.4.9]。病人在就医过程中，对医生勤劳而负责的诊疗，不单纯表示在精神上的口头感谢，常常是奉上“红包”，给予实质性的物质感谢。而医生在善良的患者和过高的医疗消费面前，得到病人的“花多少钱能解除病人的痛苦？”，“花多少钱又能救下患者的性命？”如此感人的场面，起死回生的效果，医生丝毫不敢有任何骄傲之情。“红包”这种最朴素的、实质性的行为，似乎能反映医生的价值。但在具体现实中，“红包”的价格、数据和不同区域的差别，难以进行客观的反映，不好进行统计分析。

        医生的价值不能用劳动时间来评价，难以用“红包”来反映，更不能用药耗检查价值转移“欺诈”来代替，只能用自己的劳动来衡。这样判断医生其劳动的价值——也就是“三医”协同发展的关键；只能从医生诊疗效果上进行评价，其价格的大小应核由医疗技术决定；诊断准确、处置及时,使病人从死亡线上起死回生；用药合理、解除痛苦；产生的效果如用货币来判断，其多少“黄金金钱”都是难以确定的。“三医”协同发展，只有在医生劳动力价值体现上，以患者为中心，才能协同医药行业发展，促进医保事业繁荣。否则脱离病人,不肯定医生劳动力价值，“三医”难以协同、也得不到发展，三明医改就是充分的说明[16]。

        六、DRG监床路径及医疗服务价格调整中的价值医疗作用

       支付方式DRG/DIP改革,不是简单的“控费”,而是采用适宜技术，因病施治、合理治疗，避免大处方、滥价查，更好地保障参保人员的权益[23],其目标和指导思想、指导理论就是价值医疗[22]。价值医疗的核心是以患者为中心，那DRG权重路径及各项医疗服务价格的调整，也应以患者诊治为中心。以患者诊治为中心，就得充分肯定医生的劳动力价值。虽然医生的价值，不能用必要劳动时间和金钱来评价。但其报酬工资，若能维持自己生活工作及家庭的开支，收入达到同期、同区、同类技术行业，像公务员、教师等科技工作的水平，医生的心理愿望是会得到满足的，医生的精力会一心一意地用在病人诊疗康复上[17]。

       从2019年高位推进DRG，到2025年国家医保局《综合检查类医疗服务价格项目立项指南(试）》(简称立项指南)发布，在肯定医生劳动价值方面进行着积极的努力[24]。做什么检查、开什么处方,对其技术服务如何进行收费——医生劳动价值如何评价；首先必须是医生投入具体的劳动，必要劳动时间和具体抽象的劳动技术，能在病人身上产生满足其诊治康复的使用价值；也就是马克思的劳动力价值理论的医生投入,和马克思使用价值理论在病人身上的体现。只有这两项基本的劳动投入和创造的使用价值，在患者诊治过程中有具体的展现；医生投入了劳动，患者得到了效果；这样病人才可以心甘情愿地为医生投入劳动价值，支付医疗费用。一根小小的银针，其针灸的部位、深度、刺激适度，对治疗效果有决定性的作用；一个有经验的名医，针刺几次、手到病除，病人都会找他为自己治疗。如果针刺效果不好，病人则不会再找他为其治疗。虽然医生投入了劳动价值，但你产生不出满足病人康复的使用价值，以后则不会有更多的患者为你提供医疗服务的机会。2025年“立项指南”中提到，“以往医疗服务价格是属地管理，差异性较大，有的价格项目甚至内涵缺失，既不利于规范诊疗行为，也容易产生医患纠纷和监管争议”[24],说明了某些医疗服务是不创造使用价值的，要求医疗服务价格调整要从服务内涵实质上进行，国家对医药服务价格调整，是遵循马克思劳动价值、使用价值理论的,是符合价值医疗的要求。

       在集中采购的基础上，有效地降低了药品耗材的虚高价格[3、5]，DRG疾病诊断相关分组支付中,药耗、医技、管理费用成本构成得到有效控制，DRG权重向医疗服服务劳动力价值方向调整，能有力地调动广大医护人员的劳动积极性[17、25]。 DRG临床路径、医疗服务价格，按照价值医疗进行科学的调整，不光是国家医保局、国家卫健委的责任，更是我们各地广大医疗机构医务工作者的职责。医疗服务劳动价值得到肯定，并不等于DRG目标已经达到, DRG临床路径就完美无缺，需要用德布鲁价值理论、价值医疗及时跟踪评价，才可以达到价值医疗的目的。

       2023年4月，复旦金山医院DRG智慧平台，发现普外耗材增幅较大，通过分析是“HC39胆囊手术”相关耗材包装浪费，随之进行停用、约谈、改进，使药耗得到了有效控制，对DRG路径进行了科学调整，科室DRG结算实现扭亏为盈[26]。在立项指南发布后，河北医大二院，针对超声检查项目进行梳理分析，发现以往"按血管根数计价”极易引发重复收费争议，加重患者负担，背离了价值理论，有虚高收入现象；根据测算，调整为“按部位计价”收费，避免重复收费之嫌，是服务与收费清晰透明，有效地降低了临床执行与监管难度，减轻了病人医疗负担[27]。说明了我们医疗机构的医生，是在用价值医疗指导诊疗行为改革，也充分体现了价值医疗在医疗服务价格调整中的作用。

      医保部门与医疗机构本是同一个战壕里的战友，并不是“猫鼠关系”，共同的“敌人”是患者疾病的诊治。在DRG实践过程中，更应该具体问题具体分析、具体对待[28]。尤其针对疑难病症、合并症多的重症病人，不能机械教条地只考虑DRG的控费要求，应从患者最低投入、最大医疗效果的价值医疗方面考虑。复旦金山医院，接照原来的DRG临床路径，所进行的胆囊手术，为避免二次手术，提高治愈率，保障患者医疗价值的合法权益，坚持采用高价值的可吸收缝线和生物补片，虽然每例病人医院要亏损2—3万元[26]。这就需要我们医保部门，对胆囊手术DRG临床路径，按照价值理论进行科学的调整。毕意药品耗材是诊疗的物质基础，必须对其进行相应的成本投入，不能让医生心寒，更不能让医院为难。按照价值医疗重新界定胆囊手术的DRG耗材成本，才能使涉及胆囊疾病的医保、医疗、医药得到协同发展。面对合并症多的疑难重症，哪些是重复检查，哪些是过度医疗，不论是医院医生，还是医保机构，都应根据患者具体病情，按价值医疗理论进行科学评价。

       健康报（中国卫生杂志），资深记者宁艳阳老师，在2025年7月24日的中国卫生杂志上，刊发了“他真的要离开医保办吗?”道出了医保办工作的艰辛[29]。“不会因为迎接医保检查而焦虑了，也不用再当‘背锅专业户’了”；医保工作面临左右为难的局面，“想让医保部门和医疗机构都满意，真的太难”；医保办要求医生按DRG规定进行诊疗，而医生则从患者诊疗需求出发[29]，说明了目前的DRG临床路径付费成本组成，没有按照价值医疗进行制定，否则医生不会说出:“出了问题,医保办负责吗?”

      要让医生诊疗用药有明确的路径和自主权，医院能获得合规、合法、合理的收益；让医保工作者有体面轻松的工作环境，妥善解决医保工作者在现实中的各种困窘，唯有实行价值医疗。用价值医疗制定医保DRG临床路径，用价值医疗指导医生诊疗行为，医生和医保是会成为亲密的战友。

       医保、医疗（卫健委、医院、医生）、医药、药监四部门，不是四人打麻将，而是同一战斗系列的四位战友，共同的工作目标是对患者疾病的诊治，用最小的投入、获得最大的诊疗效果，达到四方皆赢的目的，才是人民希望的结果。“人民日益增长的美好生活需求和不平衡不充分的发展之间的矛盾，是中国特色社会主义进入新时代的主要矛盾。”人民健康患者诊治的需求与药品耗材企业的不平衡不充分的发展之间的矛盾，是在医药、医疗领域的具体表现。通过集中采购，医保局既要规范中标企业的健康运行，也要对非中标企业的产品结构调整，进行科学的政策指导。虽然“商场如战场”，但在习近平新时代中国特色社会主义制度下，各耗材药品企业不是“你死我活”的敌对关系，而是相互促进、平衡充分发展的组成部分；只有这样，以人民为中心、以患者为中心，兼顾医药、医疗行业的平衡发展，才能使医保、医疗、医药协同发展，在建设社会主义现代化强国过程中，有力地保障人民身心健康的发展。

      参考文献：

【1】国家医保局、国家财政部、国家卫生健康委、国家中医药局：关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知，医保发﹝2019﹞34号，2019年5月21日，中华人民共和国中央人民政府网.

【2】李佳琦、岳沛、王伟，热搜第一！一台设备3520万元，医院院长竟吃了1600万元回扣[N]，光明网，2023-08-08 15:26.北京.

【3】 陈诗文、刘亮，七八百元的集采心脏支架敢用吗？国家医保局回应[N]，央视网， 2024年03月12日 09:17:12.北京。

【4】曾亮亮，新华健康:94元/克成本虚增至3.5万元/克，4家药企合谋垄断市场遭巨额罚款[N]，光明网，新华社客户端，2024-01-03 09:15.北京报道.

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【9】国家医保局，异常高住院率背后的故事，拉人“住院”还能拿好处？一年住院16次近200天?同一患者住院,咋能忽男忽女？[N].国家医疗保障局医保动态,2024年9月19、20、27日.北京

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【14】陈作兵，“光明时评”，医疗信息互通不畅，表面是技术难题，实质是利益博弈[N].光明日报，2018-09-28，北京

【15】梁卫华，中山分级诊疗改变“倒三角”格局[N].健康报，2021-02-08，北京.

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【19】宁艳阳，医疗机构如何做好医保合规管理？解难题还需找准出路[J].中国卫生杂志，2024年7月8日，北京.

【20】曲孝丽，深化整治群众身边不正之风和腐败问题[N]，中央纪委国家监委网站 发布时间： 2025-04-13 07:00

【21】柳媚、苑光波，郴州DRG改革中面临六大抉择的回顾与总结[J],中国医疗保险，2023年8月，114-117.

【22】王震，医保引导“三医”协同治理的理论逻辑与政策实践[J].中国医疗保险，2023年5月，16-19.

【23】孙秀艳,医保支付方式改革在全国大部分地区展开,医保待遇有何变化（政策解读问答)(N),人民日报,2024.05.11,第三版，北京

【24】宁艳阳，医疗服务价格调整，还需多听听行业声音(J),中国卫生、中国卫生杂志.2025年06月25日15:28北京

【25】宋家虎、吴玲、温宝伶、陈翰霖，以DRG为指引，破解医院运营难题(N)，健康报,2024.02.19，北京

【26】蔡建萍，以数据为“探针”实现精细化管理(N).健康报，2025.05.19，北京

【27】罗京、吕凌冷、刘焕龙,为价格政策落地医院探寻路径(N),健康报,2025.06.23,北京.

【28】张尼，DRG让医生不敢看病?国家医保回应(N)，中国新闻网、光明网，2024.07.24日19.34

【29】宁艳阳,他真的要离开医保办吗?(J)中国卫生、中国卫生杂志.2025年07月24日,北京

     （文：山西省襄垣县：连海安 连翔宇  ）