【医疗法治】HIV感染合并重症猴痘诊疗护理的伦理与法律思考

作者简介：吴冬霞 首都医科大学附属北京佑安医院副主任护师；

全晓丽 首都医科大学附属北京佑安医院主管护师

艾滋病患者法律问题的现状错综复杂，亟需深入剖析与探讨，以完善法律体系，平衡各方权益。国内关于重症人免疫缺陷病毒（HIV）合并猴痘病毒（MPXV）感染者的相关护理报告相对较少，北京某三甲医院感染与免疫医学科2024年3月收治的1例HIV合并MPXV感染并发大面积皮损重症患者，在医护人员的精心治疗与护理下，患者病情好转，皮损逐渐恢复，陪护人员未发生感染。现将救治此患者的整个诊疗护理过程中遇到的伦理及法律问题思考如下。

艾滋病（AIDS）又称获得性免疫缺陷综合征是由艾滋病毒（HIV）感染引起，主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫细胞和功能受损乃至缺陷的一种慢性疾病。猴痘（Mpox）是由猴痘病毒（MPXV）感染引起的人兽共患病感染动物及MPXV感染者为主要传染源；通过密切接触传播（触摸、性行为）传播，人类普遍易感，发热、皮疹、淋巴结肿大为主要症状，通常是一种自限性疾病，症状一般持续2至4周；也可发生严重病例，病死率约为3-6%；WHO于2022年5月、2024年8月，两次宣布猴痘为国际关注的突发公共卫生事件。

随着抗病毒药物的广泛应用，艾滋病逐渐成为一种慢性疾病，全球艾滋病新发感染人数逐年上升，截止到2023年底，现存活的HIV感染者人数约为3990万。艾滋病患者面临着一系列复杂且亟待解决的法律问题，且随着患者数量逐年上升，相关法律议题愈发凸显。比如：关于隐私权与健康权方面，医生依据《艾滋病防治条例》不能擅自将患者病情告知其伴侣，而感染者自身又可能出于各种原因隐瞒病情，这就导致伴侣在不知情的情况下面临感染风险，严重威胁到其健康权；在故意传播艾滋病行为的界定和惩处方面，对于"是否明知自身患病""在不告知情况下与对方发生高危性行为"等关键要素的认定存在一定难度，使得部分恶意传播者未能得到应有的制裁。艾滋病患者法律问题的现状错综复杂，亟需深入剖析与探讨，以完善法律体系，平衡各方权益。本文将围绕1例HIV感染合并重症猴痘大面积皮损患者的诊疗及护理过程，深入挖掘其中蕴含的伦理与法律问题，期望能为相关领域提供有益的参考。

一、一般资料及诊疗经过

患者为27岁男性，有同性高危性行为史。7年前自测HIV抗体试纸弱阳性，未进一步检查治疗。2024年1月发生高危行为后，出现咽部不适、吞咽困难，左颈部水泡样皮疹，后发展为脓疱，软组织红肿成包块。2月症状加重，皮疹累及多部位，出现排尿、肛周疼痛，当地医院考虑猴痘，确诊HIV阳性并于疾控中心建档。3月因发热（体温最高39.5℃），以发热待查收入院。

入院时患者神志清，乏力、腹痛，周身有脓疱样皮疹，左颈部包块及肛周症状严重。经检查确诊猴痘合并艾滋病，CD4+为26个/μL，HIV病毒载量76万copies/mL，给予比克恩丙诺片+艾博韦泰抗逆转录病毒治疗。完善多项检查明确猴痘累及多部位，期间两次出现麻痹性肠梗阻，经综合治疗后缓解；患者多处皮肤皮损病理回报为坏疽，经外院专家会诊指导，护理小组每日2次换药进行消毒、换药、清创等处理。5月23日臀部伤口渐愈，患者病情相对稳定，要求出院。

出院时患者一般状况差，进食、大小便正常。治疗建议包括皮肤消毒、换药、坐浴，按时服药，定期复查。生活指导建议加强营养、流食，避免刺激性食物；制定延续性护理计划，每周随访，指导皮肤护理，通过患者定期上传皮损处照片了解恢复情况。

二、此患者治疗过程中的伦理问题

（一）HIV阳性告知与隐私保护

HIV阳性告知医务人员将艾滋病检测确证阳性结果及其意义，告知本人或亲属；阳性告知是预防和控制艾滋病的传播、为艾滋病患者提供关怀的重要环节；家属一般会经过否认、愤怒、妥协、抑郁、接受期。此患者的表现比较淡漠，无所谓；因患者病情较危重，征得患者同意后，我们将结果告知患者的哥哥，患者的哥哥是位医生，接受比较快；由哥哥转告其父母。

关于隐私保护：本人阳性告知最关键的是：核实患者身份；家属阳性告知最关键的是：征得患者同意。必须征得患者同意方可告知亲属；目的是为了患者在合理合法的前提下得到更好的治疗与支持；不得把此事当成谈资，四处宣扬。

（二）社会支持与院感防控

良好的社会支持包括情感与经济的支持，可有效促进患者疾病恢复，在此患者身上得到了很好的体现，此患者父母比较年轻，哥哥弟弟均已工作，全家对他非常疼爱，提供了很好的经济支持；患者病情危重出现焦虑、恐惧等情绪问题，家属均与医院配合帮助患者度过心理危机。患者在诊疗护理过程中，所有操作、护理、被服、垃圾等均按防控要求进行处理。

（三）社会支持与院感防控

疾病治疗方面：人群特殊、病情特殊、部位特殊，治疗难度大，多次调整了诊疗方案、护理方案、营养干预方案，最终患者基本痊愈出院。

依从性教育：患者焦虑、任性，饮食随心所欲，家属认为已到终末期，满足患者的任性行为；患者订外卖、吃辣条、喝珍珠奶茶导致了致命的二次肠梗阻；医护人员首先对患者及家属进行健康宣教，并针对病情进行深入沟通，后期积极配合治疗；鉴于患者表现良好，间断颁发小奖状的形式予以夸奖鼓励，增强其战胜疾病的信心。

出院随访，给患者持续的依从性教育；延续性护理，让我们的医学人文得以延续。

三、本例患者在诊疗护理过程中涉及的法律问题

（一）HIV感染者隐私泄露相关的法律问题

1、法律对HIV感染者隐私保护

《艾滋病防治条例》明确规定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。《中华人民共和国传染病防治法》也有相关条款，对故意泄露传染病病人涉及个人隐私信息的行为作出处罚规定。

HIV感染者的感染事实属于个人隐私，具体包括家庭情况、婚姻状况、职业、工作地址、出生年龄、籍贯、经济状况、电话号码、车牌号码、病因、病历及各种体检报告等信息。

2、隐私暴露的法律责任

民事责任：一旦隐私被泄露，感染者可提起民事诉讼，要求泄露者承担民事赔偿责任。

行政责任：相关监管机构可对泄露者进行行政处罚，如罚款、吊销执照等。对于医疗机构等专业机构，若违反规定泄露信息，还可能面临责令改正、通报批评、警告等处罚，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。

刑事责任：严重情况下，泄露行为可能构成侵犯公民个人信息罪等犯罪，泄露者将面临有期徒刑、拘役、罚金等刑事处罚。

3、特殊情况下的信息披露

在特定情境下，感染者的隐私信息可以依法适当披露。比如感染者需要主动将感染事实告知与其有性关系的伴侣、接诊医生等直接关联人员，以确保他人知情并采取相应的防护措施。此外，在法律程序或公共卫生事件中，如流行病学调查，疾控部门有权收集感染者的部分信息，但也需确保信息的机密性。

（二）医疗机构或医务人员未履行告知义务承担的法律责任

1、民事责任

依据民法典规定，医务人员未尽医疗告知义务，造成患方损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。民事责任的成立以"未尽医疗告知义务造成患方损害"为前提，如患方损害与医方不履行或者不适当履行医疗告知义务之间有法律因果关系，医疗机构需承担民事赔偿责任，赔偿范围包括患者因治疗支出的合理费用、因误工减少的收入以及精神损害抚慰金等。

2、行政责任

根据相关法规，即使未造成患方损害，医方未尽医疗告知义务也可能面临承担行政责任。

①根据《医师法》第55条规定，医师在提供医疗卫生服务或者开展医学临床研究中，未按照规定履行医疗告知义务或者取得知情同意的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告；情节严重的，责令暂停6个月以上1年以下执业活动直至吊销医师执业证书。

②根据《医疗纠纷预防和处理条例》第47条规定，医疗机构及医务人员未按规定告知患方病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动。

3、刑事责任

根据《刑法》关于医疗事故罪的定义，如果医务人员出现严重不负责任行为，并造成患方死亡或者严重损害患方身体健康的，将被追究刑事责任。

（三）阳性告知相关的法律问题

1、告知主体与对象的法律责任

告知主体：对确诊的HIV感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员是告知主体。若本人为无行为能力人或者限制行为能力人，应当告知其监护人。

告知对象：除了告知感染者本人或其监护人外，《艾滋病防治条例》规定感染者有义务将感染或发病事实及时告知与其有性关系者，在结婚登记前也需如实告知另一方。

2、告知内容的法律要求

告知内容应包括病情、治疗方案、后续检查及生活方式调整等信息，需确保准确、完整，以保障患者知情权，使其能做出合理决策。

3、隐私保护的法律责任

告知过程中要严格保护患者隐私，选择私密环境，未经本人或其监护人同意，任何单位或个人不得公开相关信息，否则需承担侵权责任，情节严重的可能构成犯罪。

4、违反告知义务的法律后果

感染者隐瞒病情：在婚姻关系中，如一方婚前隐瞒HIV阳性病情，另一方知情后可在一年内请求撤销婚姻，隐瞒方需承担损害赔偿责任，若导致对方感染，还可能承担法律责任。

四、小 结

目前，猴痘（Mpox）疫情仍在持续影响全球，尤其是HIV感染者等免疫缺陷人群，出现严重合并症时，要实施个体化诊疗对策。此患者AIDS晚期合并重症猴痘，病情比较复杂，免疫力低下，皮损程度重，诊疗过程中，多学科参与其中，正确的护理决策加之医学人文的持续融入，以及来自亲情的关爱，助患者度过难关，最终痊愈。护理伦理与法律意识应渗透于诊疗护理过程中，融入临床实践中，强化护士伦理思维，可提升护士伦理决策能力，从而提高临床护理质量。临床医护人员提高法律意识，可促进医护人员不踩红线，不塌底线，正确履行自己的义务，同时保护自己的权益。

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[6] 黄蕾,赵霞,何丁玲,等.AIDS患者服药依从性和社会支持现状及影响因素[J].四川医学,2022,43(05):430-436.

作者简介：吴冬霞 首都医科大学附属北京佑安医院副主任护师；

全晓丽 首都医科大学附属北京佑安医院主管护师

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