肿瘤医声 | 第二十期：这些乳腺癌靶向治疗知识，越早知道越好

随着靶向治疗研究的深入，为乳腺癌患者带来了新的希望，其中的ADC药物，甚至可以像导弹一样精准打击癌细胞。但您是否因为不了解靶向治疗而充满困惑？既不确定自己是否适合使用这类药物，又担心使用这类药物会不会有严重的副作用？而这些关于靶向治疗的基本问题，直接关系到治疗能否顺利进行，以及患者的生活质量。为贯彻落实党中央"十四五"规划关于推进健康中国建设的战略部署，积极响应国务院《"健康中国2030"规划纲要》号召。济仁慈善基金会"维爱同行"患者关爱项目精心策划并推出了【肿瘤医声】多瘤种科普直播节目。

本栏目专注于肿瘤防治科普，秉持传递权威、实用医学知识的宗旨，致力于搭建医患沟通桥梁，助力患者及家属科学应对疾病，让抗癌历程更具温度与力量。

第二十期【肿瘤医声】以"精准靶向，'乳'此安心"为主题，特邀山东省肿瘤医院乳腺内科主任、内科学教研室副主任、主任医师、博士生导师、博士后导师李慧慧教授，以及厦门大学附属第一医院乳腺外科副主任、主任医师、医学博士、副教授，硕士生导师杨清默教授与我们一起，共同就乳腺癌的科学应对与规范化诊疗展开专业且详尽的科普解读。让我们一起聆听权威医声，为多瘤种抗癌之路拨云见日，共筑生命防线。

-专家简介-

李慧慧教授

杨清默教授

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-访谈内容-

Q1

靶向治疗已经成为乳腺癌治疗的重要方式之一，像ADC药物的应用已经非常广泛。想首先请教李慧慧教授，能否为我们科普一下，目前乳腺癌常用的靶向药物主要有哪几类？它的作用原理是什么？为什么说它们比传统化疗更精准？

A: 李慧慧教授

乳腺癌靶向治疗的发展日新月异，早已不再局限于过去针对单一靶点的大分子单抗，现在不仅有小分子口服药物，还有最新型的ADC药物（抗体偶联药物），这些药物不断升级换代，让治疗疗效得到了进一步提升。

靶向治疗的核心理念是"有靶才打靶"，也就是说，要先根据肿瘤的分型，判断是否存在特定靶点的表达。比如临床常见的HER2靶点，无论是患者存在HER2过表达，还是HER2低表达，现在都有对应的HER2靶向药可用。和传统化疗相比，这些靶向药最大的特点就是精准。在HER2过表达的肿瘤细胞中，药物能与HER2精准结合，像"导航"一样让药物直达肿瘤细胞，结合后阻断肿瘤细胞内的信号传导，从而抑制癌细胞增殖。

抗HER2靶向药已经发展了几十年，像我国新一代的国产ADC药物维迪西妥单抗。这种ADC药物的原理就很巧妙：它用一个"连接子"，把靶向抗体和具有细胞毒性的化疗药物连接起来，组成全新的药物。如果说传统靶向药像"精准导弹"，那ADC药物就相当于给导弹加了"大炮"，既能靠抗体精准定位肿瘤细胞，又能借助细胞毒性药物的强力杀伤载荷，对肿瘤细胞实现更高效的打击。

现在ADC药物在很多亚型的乳腺癌治疗中已经成为主流用药，而且不仅是乳腺癌，其他癌症领域也在不断研发ADC药物，只要能保证良好的安全性和疗效，这些新药就有机会成功上市，给患者提供更多新选择。整体来看，乳腺癌治疗确实已经进入靶向治疗全面开花的时代。不管是哪种亚型的乳腺癌，不管处于哪个治疗阶段，我们都能找到更高效、更低毒的靶向药物，帮助患者获得更好的生存获益。

Q2

不少患者在听说乳腺癌靶向治疗时，常常会有这样的疑问："自己到底能不能用靶向药？"想请杨清默教授给我们介绍一下，如何判断一位患者是否适合使用靶向药进行治疗？患者在确诊乳腺癌之后，要做哪些检查才可以判断？

A: 杨清默教授

乳腺癌靶向治疗的关键是"有靶才打靶"，所以在用药前，首先要检测体内是否存在对应的靶点突变。目前乳腺癌的靶点类型非常多，不同靶点的检测方式也各有不同，尤其是2025 年之后，越来越多新靶向药加入治疗阵营，搭配多样的检测手段，能让治疗更精准地匹配患者需求。

其中，HER2靶点是最常见的一种，早在20多年前就开始用于乳腺癌靶向治疗，如今也是临床检测频次最高的靶点。检测HER2通常先做免疫组化，通过这种方式能快速判断HER2是阴性还是阳性；但如果免疫组化结果模糊，没法明确HER2状态，就需要进一步做原位杂交检测，用更精准的方式确认HER2的状态。简单来说，就是通过免疫组化或更高级的原位杂交，确定体内是否有HER2表达，从而判断是否能用HER2靶向药。值得一提的是，现在即使是HER2低表达（不是明确阳性，只有少量表达）的情况，也有最新的ADC药物可用。总的来说，现在有多种检测手段，能帮我们精准找到体内的靶点，再搭配2025年以来不断新增的靶向药，就能为患者制定出更贴合病情的治疗方案。

Q3

一提到副作用，很多人可能会首先想到放化疗带来的恶心呕吐、腹泻、脱发等等。想请李慧慧教授给我们科普一下，以临床中常接触的HER2靶向药为例，它的副作用和传统化疗相比，是更大还是更小？主要有哪些不同？在使用这类靶向药之前和过程中，患者可以提前做哪些准备，或者注意些什么，来有效预防或减轻可能出现的副作用？

A: 李慧慧教授

在乳腺癌治疗中，靶向药和传统化疗药的作用机制不同，不良反应也有明显差别。化疗药属于"无差别杀伤"，在攻击癌细胞的同时，容易影响正常细胞，所以常见的消化道反应（如恶心、呕吐）和骨髓抑制（如白细胞降低）会比较明显，治疗前需要医生做好充分的预处理，治疗中也要密切监测，才能保障患者安全。

而靶向药的副作用和化疗药很不一样。以HER2靶向药为例，它不会像化疗药那样带来严重的骨髓抑制、恶心呕吐或脱发，但也有其特有的副作用，虽然发生率不一定高，却也需要关注，并且在靶向治疗过程中，密切监测。

靶向药多属于生物制品，还可能出现输液反应，不过这种情况整体发生率很低，大多出现在第一次或第二次输液时。所以第一次输液时，医生会控制好时间和药物浓度，并密切观察，多次输液后通常就比较安全了。胃肠道反应方面，HER2靶向药的胃肠道反应比化疗药轻多了。不过还是需要医生提前跟患者讲清楚可能出现的情况，患者一旦有不适，也要及时和医生沟通，遵医嘱处理。要是有严重的副作用出现，患者千万不能自己硬扛，该停药或对症治疗时及时找医生处理。

另外，皮肤和指甲的变化也是部分靶向药可能出现的问题，比如甲沟炎，表现为指甲周围红肿、疼痛，甚至起泡、化脓；还有手足综合征，可能出现皮肤破溃。其实有些化疗药也可能引起这类反应，应对的关键在于日常护理：平时要用无刺激性的润肤霜，及时修剪指甲，穿宽松的鞋子；一旦出现甲周红肿，早期可以用碘伏浸泡，避免感染，还可以涂尿素软膏缓解；如果情况严重，一定要及时去专业科室就诊，必要时停药，症状通常会逐渐缓解。同时，肌肉关节疼痛、乏力等情况在靶向药治疗中也有可能发生，但程度比化疗药轻很多。

靶向药虽然副作用相对更轻、更安全，患者接受起来会更容易，但它特有的不良反应也不能忽视。用药前医生会评估患者的耐受性，提前预判可能出现的问题；治疗中患者要做好日常防护和监测，有任何不适及时和医生沟通，遵医嘱处理，这样就能最大限度保障用药安全，顺利完成治疗。

Q4

随着精准治疗的快速发展，ADC药物凭借独特优势，已成为乳腺癌治疗领域的关注焦点，多款药物也相继获批了相关的适应证，想问问杨主任，面对这些治疗选择，临床医生会如何在疗效与安全性间找到平衡，为患者制定并选择获益最大化的个体化治疗方案呢？

A: 杨清默教授

过去，乳腺癌治疗的药物选择非常有限，化疗药屈指可数，靶向药更是只有一两个。但如今情况已大不相同，获批的治疗药物越来越多。

目前常用的几种ADC药物，已经在临床上使用了很长一段时间，例如：咱们国产的维迪西妥单抗，它的特点是温和，携带的药物"载荷"更小，副作用相对更轻，对患者身体的负担也没那么重。

在选择这些药物时，首先会考虑患者的疗效，要结合患者的具体病情、前期接受过的治疗等情况，判断哪种药物能给患者带来根本性的治疗效果；其次会看患者的身体状况，包括患者之前治疗中出现过的副反应，以及身体能承受的药物负担，从而选出最适合患者的治疗方案。特别是到了癌症偏后期、偏晚期的阶段，治疗往往需要长期进行，这时患者对药物的耐受性就格外重要，所以希望找到的药物既要能有效控制病情，又要能让患者长期耐受副作用，这样患者才能在药物治疗下持续获益，实现病情的长期控制与缓解。

而在患者做完手术或结束治疗后，后续的随访复查也有明确的频次要求。刚做完手术的第一到两年内，患者需要每三个月复查一次；超过两年后，复查频率会调整为每半年一次；如果超过五年，每年复查一次即可，整体规律是随着时间延长，复查间隔越来越长。这个阶段在医学上被称为辅助阶段，在这个阶段里，靶向药或ADC药物在术后的使用时长通常最长不超过一年，所以一年之后，绝大部分患者不需要再进行靶向药治疗，只需按照上述频次定期随访复查就行。

Q5

靶向治疗往往是一个长期过程，患者的管理也需要一个长期的规划，才能更好地兼顾疗效、控制副作用、维持生活质量。想请李慧慧教授和杨清默教授从内科和外科的不同视角，给我们分享一下，在长期的靶向治疗中，患者可以从哪些维度主动做好自我管理？具体要做哪些事情，才能配合医生获得更好的生存获益？

A1: 李慧慧教授

在乳腺癌治疗中，想获得更好的疗效，患者的依从性至关重要。抗癌路上，医生和患者是一条战线上的伙伴，只有密切配合，才能最大限度争取好效果。

第一要保证用药依从性，这是治疗的基础。不同药物有不同的用药要求：如果是输液类药物，一定要按时返院，提前规划好时间，尽量不拖延治疗；如果是口服药，要求会更严格，毕竟在家服药容易出现漏服情况，建议患者可以定个闹钟，提醒自己每天定点按量服用，严格遵照医嘱执行，千万别擅自停药或减量。临床中常遇到这样的情况：有些患者觉得自己状态好，就偷偷停药，短期内可能没感觉，但时间一长，很可能面临复发转移的风险；还有些患者出现一点副作用，没跟医生沟通就自行停药，这些做法都很危险，可能让之前的治疗功亏一篑，甚至成为肿瘤进展的隐患。

第二，要做好不良反应的监测和记录。门诊时经常有患者记不清自己用了什么药、怎么吃的、吃了多久，这会给医生判断病情带来很大困难。所以建议患者对自己的治疗有清晰认知，比如拿个本子，记录下治疗经过、所用药物，出现不良反应时也像记日记一样详细记录。这样定期复诊时，医生能快速准确掌握院外情况，从而做出更合理的治疗决策。如果确实出现了不良反应，医生是可以根据情况调整剂量的，但必须在医生的专业评估下进行，不能由患者擅自决定停药。不过要特别强调，若出现严重副作用，比如一天腹泻六七次以上、已经无法下床，这种情况下一定要先停药，及时去医院做检查和补液。曾经有患者因为过于听从医嘱，腹泻十几二十次、电解质都紊乱了还在吃药，这是非常危险的。一旦出现严重不良反应，要及时和医生沟通，若暂时联系不上，也要先去医院，确保用药安全。

第三，要坚持定期复查随访。就算治疗完成了，也不能觉得万事大吉，还是要定期来医院做检查，比如血常规、肝肾功能、CT等影像学检查，心功能监测也不能少。复诊时，要跟医生充分沟通近期的身体状态、有没有不适，让医生全面掌握病情，及时发现潜在问题。

另外，生活方式和营养管理也很重要。平时要保持营养均衡，多摄入优质蛋白和多种维生素，适当运动、充分休息，还要调整好心态，保持良好的情绪状态，这些都能帮助身体更好地对抗肿瘤。

最后要强调的是，患者一定要信任医生、配合医生，和医疗团队保持密切沟通。有不明白的及时提问，有情况及时反馈，严格遵循医嘱积极治疗，这样才能达到最好的治疗效果。

A2: 杨清默教授

从乳腺癌外科治疗的角度来看，靶向治疗常与手术配合，涉及新辅助治疗和辅助治疗两种模式：手术前进行的治疗叫新辅助治疗，手术后开展的叫辅助治疗，无论是靶向药还是化疗药，都可能用到这两种治疗中，目的是让整体治疗效果达到更优。

有些患者刚确诊时，肿瘤肿块不算小，且属于HER2阳性或三阳性这类适合靶向治疗的亚型，这时医生通常会建议先做新辅助治疗，用靶向药联合化疗的方案。一方面是能让肿瘤降期缩小，为后续手术创造更好的条件；二是能检测靶向药、化疗药对患者的敏感性，看看这些药物是否能有效控制肿瘤，有了这个验证，后续治疗会更有方向。

患者的依从性在这个过程中同样关键。有些患者适合先做新辅助治疗，但可能一心想先做手术，觉得"赶紧把瘤子切了，之后再做其他治疗也可以"。但现在乳腺癌治疗已经进入更科学、更精准的时代，先用药的优势很明显：除了缩小肿瘤，还能通过治疗效果判断药物是否有效，等手术后，医生就能根据之前的治疗反应，更清晰地规划后续是否需要调整用药，真正做到"有的放矢"。

乳腺癌治疗非常讲究科学和规范，不是患者想先手术就先手术。医生会根据肿瘤大小、亚型等情况，判断是适合先做新辅助治疗还是直接做手术。只有遵循科学规范的治疗方案，配合医生完成该做的治疗步骤，才能让病情得到更有效的控制，甚至达到更好的治愈效果。

Q6

临床上针对晚期患者选择治疗方案时，需要根据患者的具体情况选择个体化的治疗方案。很多家庭可能会出现经济难以负担的情况，因此很多患者和家属都想了解，现在的靶向药费用高吗？目前的医保政策覆盖情况如何？

A: 李慧慧教授

很多患者担心乳腺癌靶向药价格高、负担重，其实现在国家的医保政策一直在优化，越来越多靶向药通过降价、进入医保，变得更易获取。不少药物还纳入了国家药品集采，经过医保谈判后，价格大幅下降，大部分靶向药如今都在医保覆盖范围内，报销后患者自付的比例，多数人都能接受。

除了国家基本医保，还有其他报销渠道可以减轻负担：比如很多地方推行了门诊慢性病政策，针对靶向药治疗有额外的报销支持；部分地区还有"企惠保"这类地方补充医保，要是把一些价格较高的药物纳入其中，患者还能获得额外报销。另外，商业保险也是一个选择，能进一步降低自付费用。

现在有多种保险政策相互补充，目的就是帮助患者尽量减少用药花费，确保大家能用上需要的靶向药。当然，也有一些刚上市的新药可能暂时没进入医保，但从趋势来看，会有越来越多的靶向药逐步纳入医保，让更多患者能减轻负担治疗。

Q7

如果长期服用靶向药，对肝肾功能影响大吗？还能正常工作吗？多久要复查一次？

A: 杨清默教授

对绝大部分乳腺癌患者来说，服用靶向药对肝肾功能的影响并不大。因为多数患者本身肝肾功能正常，能够正常代谢药物，不会出现明显的肝肾功能损伤问题。不过，如果需要长期服用靶向药，还是要按照医生的建议定期监测肝肾功能。万一在检查中发现肝肾功能出现轻微异常，医生也会及时采取相应的保护措施来干预，所以患者不用太过担心肝肾功能受影响的问题。

目前大部分乳腺癌靶向药的副作用都比较轻微，不管是静脉注射、皮下注射，还是口服的靶向药，大部分患者用药后都能维持正常生活。不用太担心治疗会影响日常节奏，像平时一样工作、生活都没问题，不用特意改变原有状态。至于复查频率，不同治疗阶段会有不同安排。如果是手术后处于辅助治疗阶段，且还在使用靶向药，一般建议每3个月复查一次，通过定期检查及时掌握病情变化，确保治疗安全有效。

Q8

服用靶向药期间，在饮食上有什么禁忌吗？

A: 李慧慧教授

服用乳腺癌靶向药期间，饮食上没有特别严格的禁忌，但有几个关键点需要重点关注，既能避免影响药效，也能减少不良反应风险。比如服用小分子替尼类、西利类靶向药时，要注意避免吃西柚这类水果。因为西柚中含有会影响肝脏代谢酶的成分，可能干扰靶向药的正常代谢，进而增加药物不良反应的发生风险。酒精也要尽量减少摄入，酒精会加重肝脏负担，还可能与药物产生竞争性抑制，影响治疗效果。

另外，饮食安全也很重要。患者服药期间免疫力相对较弱，要尽量避免吃生的或没完全煮熟的食物，降低感染风险；同时少吃高脂、油腻、辛辣刺激的食物，减轻身体负担。还要注意别盲目过量服用补品或中草药，这些可能会给身体带来额外影响，反而不利于治疗。当然，饮食也需要根据出现的不良反应灵活调整。比如出现腹泻时，要避免粗纤维、油腻的食物，防止加重腹泻；出现口腔溃疡时，要避开辛辣、过硬、过烫的食物，多吃软烂、易消化的食物，减少口腔刺激。

患者可以遵循世界卫生组织的饮食推荐：保证营养均衡，摄入优质蛋白、充足纤维素和各类所需能量，多吃新鲜蔬菜、水果和谷类，同时保持充足饮水，这样的饮食状态能帮助身体维持在较好的状态。

李慧慧教授

门诊时间：周一上午、周三上午

地点：‌山东省济南市济兖路440号山东省肿瘤医院

杨清默教授

门诊时间：周二全天、周三早上

地点：福建省厦门市镇海路55号厦门大学附属第一医院