【案例分享】48岁女性，甲状腺全切术后PET/CT检查

48岁女性，6年前行甲状腺乳头状癌行甲状腺全切手术 ，后行碘131清甲，服优甲乐治疗。4年前查体CT平扫：左肺上叶尖后段结节，恶性可能。

B超：左乳囊肿；子宫肌瘤；肝脏多发高回声结节，大者0.5cm，考虑血管瘤。

无不适症状。实验室血常规检查未见异常。

30年前结核性胸膜炎病史。左肺上叶见FDG摄取增高结节影，大小约2.0×1.6cm，SUVmax8.6，结节边缘可见分叶及毛刺影，牵拉邻近肋胸膜。左侧胸膜增厚，未见FDG摄取增高。右肺下叶见微小结节影，直径约0.3cm，未见FDG摄取增高。纵隔及两侧肺门未见异常肿大及FDG摄取浓聚淋巴结。

甲状腺术后，术区未见异常密度影或异常FDG摄取增高灶。左侧锁骨上区见淋巴结影，直径约0.8cm，FDG摄取略增高，SUVmax1.5。

PET/CT影像检查

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，可感染肺部和皮肤、骨骼、关节、淋巴结等器官组织，其中非结核分枝杆菌肺病（nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，NTM-PD）最常见。

鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病（mycobacterium avium-intracellular complex pulmonary disease，MAC-PD）是NTM-PD中最常见的分型。

痰涂片检查无法准确区分MAC-PD和肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）。

分枝杆菌培养是诊断MAC-PD的金标准。

MAC在环境中广泛存在，在土壤、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、室内加湿器和淋浴器的气溶胶以及农村、花园、盆栽土壤扬起的灰尘中均可能含有MAC，MAC对消毒剂及重金属具有一定的耐受性，因此它可以在自来水系统中生存。MAC肺病的病 理 组 织 所 见 一 般 与 结 核 病 变相同，即 ：

1、以淋巴细 胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应；

2、以类上皮细胞、郎罕巨细胞性肉芽肿形成为主的增殖性反应；

3、以浸润细胞消退伴有肉芽细胞的萎缩、胶原纤维增生为主的硬化性反应等。

鉴别诊断

结核：与继发性结核的影像表现难以区分：MAC肺病病程缓慢，数月到数年；结核进展较快，数周到数月。

弥漫性吸入性细支气管炎：可能与支气管扩张型MAC无法区分，吸入风险因素：贲门失弛缓症、食管阻塞、食管运动障碍、胃束带手术、胃食管反流、神经系统疾病（如痴呆）等

过敏性肺炎：热水浴肺是特定类型的过敏性肺炎（HP），与其他非纤维化HP难以区分

肺癌：在CT或PET/CT上，可能与表现为单发结节或肿块的MAC形态上难以区分