最新！国家医保局、中医药局联合发文：中医付费模式迎来重大变革

10月9日，国家医保局办公室与国家中医药局综合司联合发布《关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知》（以下简称《通知》）

《通知》明确，将遴选15个左右省份或地级市开展中医优势病种按病种付费试点，用2年至3年时间先行先试积累一批中医药医保支付方式改革经验，并逐步向全国推广。并明确试点地区须符合以下条件：

1. 当地政府高度重视医保和中医药发展工作，已实现按病种(病组)2.0版实际付费，且有较强的参与中医优势病种按病种付费方式改革意愿或已开展中医优势病种支付方式改革工作;

2. 医保和中医药部门配合密切，有能力承担国家试点任务，牵头制定本地试点方案，并统筹推进试点;

3. 依托全国统一的医保信息平台，使用中医疾病分类与代码、中医证候分类与代码。

这项重磅政策旨在深化医保支付方式改革、支持中医药传承创新发展，更好满足人民群众对中医药服务的需求，标志着我国医改正向中医药领域纵深推进。

对于民营中医医疗机构而言，这项改革政策带来了多重利好。

长期以来，民营中医机构在市场竞争中面临双重挤压：一方面要维持中医特色，另一方面要应对生存压力。许多民营中医院最终走向"中医西化"的歧路，失去了自身特色。

按病种付费将引导中医医疗机构从"多开检查"转向"提升疗效控制成本"的新逻辑。对于以手法治疗为主的中医特色疗法而言，这无疑是一次价值回归的重要契机。

试点政策特别注重病种遴选的科学性，要求中医优势明显、临床路径清晰、诊疗效果确切、质量安全可控、病例数量充足、费用相对稳定。这意味着像腰椎间盘突出、中风后遗症、膝骨关节炎等中医特色明显、疗效确切的病种，将有望首批纳入。

支持将中医日间病房、康复病房等纳入按病种、床日付费范围，鼓励基层医疗机构提供门诊中医药服务，并对中医医共体在医保总额上给予倾斜。更为民营机构开展服务创新提供了空间。

面对这一政策拐点，民营中医机构需探索出自身的差异化发展路径：

l 政策导向明显倾向于优势病种，这意味着"大而全"的发展模式将难以为继。深耕特定领域，建立病种专科优势，才是明智之选。

l 纯中医治疗不再只是情怀选择，而将成为经济上的理性决策。机构应着力挖掘整理特色疗法，如正骨、针刀、导引等非遗技术，并通过现代手段实现疗效可视化。

l 政策鼓励将康复服务纳入支付，这为民营机构拓展"治未病"市场提供了入口。从疾病治疗向健康管理延伸，构建"预防-治疗-康复"一体化服务链条，将是差异化竞争的关键。

改革试点即将在十五个地区展开，未来两到三年将是政策红利释放的关键期。

对于民营中医机构而言，能否抓住这次支付改革的机会，从"生存"走向"特色"，将决定其在中医药发展新格局中的位置。

民营中医院应明确自己的发展定位，扬长避短，在基层建设重点专科医院，打造特色学科，形成自己独特的竞争优势。