国家出手！100 天严打医保骗保，这三大乱象首当其冲

国家出手！100 天严打医保骗保，这三大乱象首当其冲

9 月 25 日国家医保局重磅发文，即日起至 12 月 31 日开展专项整治 "百日行动"，将违规超量开药、倒卖回流药、骗取生育津贴列为三大打击重点。其中 "违规超量开药" 因直接滋生 "药贩子" 黑色链条，被放在核查首位。

医生开多药？这些 "异常" 全在监控里

《通知》明确两类重点核查情形，堪称骗保行为 "照妖镜"：

✅ 异常处方：比如糖尿病患者开出抗癌药、一次开够半年用量的降压药，这类 "处方与诊断不匹配""远超临床用量" 的情况，都将通过药品追溯码锁定。

✅ 异常购药：跨 3 家医院开同一种安眠药、用爷爷的医保卡买降压药，这些 "冒名购药""跨机构囤药" 行为，大数据一筛一个准。

此次专项核查并非"一刀切"，而是依托数据监测，尤其强调药品追溯码的应用，来精准识别可疑行为。具体集中在以下两方面：

异常处方情形：核查将重点关注那些远超临床合理用量的开药行为，以及处方记录与疾病诊断明显不匹配的情况。这旨在揪出那些可能为了套取药品而伪造的处方。

异常购药情形：行动将严厉打击冒用他人身份（冒名）购药，以及同一人在短时间内通过更换科室或在不同医疗机构之间大量购买同一种药品的行为。这些都是非法套药的常见手段。

触目惊心！这些案例有人已坐牢

国家医保局曝光的 10 起典型案例中，超量开药的套路令人咋舌：

🔹 杭州母子骗保 43 万：儿子吴某持母亲医保卡，在多家医院夸大病情超量开 27 种药，转手倒卖牟利，最终不仅要退赔全部款项，还被移送公安。

🔹 药店店员 "自产自销"：宁夏某药店店员丁某，用自己的医保卡在其他机构开处方药，拿回自家药店二次销售，结果药店被停医保 3 个月，自己也被暂停结算 6 个月。

🔹 村医夫妻 "内外勾结"：贵州某卫生院职工罗某开药，妻子（村医）拿药再销售，两人分别被政务警告和扣发考核资金。

不止罚钱！医保局放出 "组合拳"

这次整治堪称 "铁腕"：

1.盯紧利益链：医生收 "处方提成"、帮骗保团伙收集老人医保凭证，一旦发现直接移送公安；

1.处罚到人：不仅罚机构（最高解除医保协议），还对涉事医生扣分，累计满 12 分直接取消医保支付资格；

1.全民监督：举报查实有奖励，青海等地已开通专线，鼓励大家揪出 "吸血虫"。

普通人必知 3 个自保技巧

① 医保卡不外借，哪怕亲属代开药也要核对处方；

② 收到 "高价收药" 短信直接拉黑，这类药多是超量开出的回流药；

③ 发现医生乱开药保留处方，拨打 12393 医保服务热线举报。

医保基金是 "救命钱"，这次百日行动剑指沉疴。转发给家里老人，别让骗子钻了空子！