专家来了 | 早发现，综合治！胃癌的防、诊、疗、护关键知识

[ 导言 ]

胃，这个默默承载我们一日三餐的辛勤工作者，有时也会遭遇"沉默的杀手"--胃癌的侵袭。从早期的高治愈率到中晚期的综合攻坚，精准的分期（TNM）是制定治疗策略的基石与核心依据。面对胃癌，尤其是令人望而生畏的晚期阶段，"转化治疗"正不断创造着将"不可切除"变为"可切除"的生命奇迹。本文将助您科学认识胃癌，掌握关键知识，点燃希望之光！

[ 本期嘉宾 ]

陈凛 教授

北京大学国际医院

胃肠外科主任

主任医师

[ 本期话题 ]

01胃癌的主要高发因素有哪些？

02胃癌是如何分期的？

03什么是晚期胃癌的转化治疗？

04胃癌患者为什么要做HER2检测？

05胃癌患者在药物治疗期间家属需要注意什么？

[ 图文解读 ]

01 胃癌的主要高发因素有哪些？

幽门螺杆菌（Hp）感染

这是目前公认最重要的风险因素之一。这种细菌感染胃部，引起慢性炎症，长期存在可能增加胃癌发生的风险。因此，检查是否存在幽门螺杆菌感染（例如通过呼气试验或胃镜检查时取样）是评估胃癌风险的一种常见方法。

饮食习惯

●高盐与腌制食品：经常食用非常咸的食物（如咸鱼、咸肉、咸菜、酱料）以及腌渍类食品（如腊肉、酸菜），可能对胃内壁造成持续刺激和损伤。

●加工肉类与油炸烧烤食品：过多食用加工肉类制品（如火腿、香肠、培根）以及反复高温油炸、烧烤的食物，其中可能含有一些对胃不利的物质。

●蔬果摄入不足：饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果，也可能不利于胃的保护。

环境暴露

长期接触生活环境或工作场所中的某些有害化学物质（如某些粉尘、烟雾或污染物），这些物质可能通过呼吸道、消化道进入人体，对包括胃在内的多个器官产生不良影响，增加包括胃癌在内的多种癌症风险。

精神压力与生活方式

长期处于高强度精神压力下、情绪抑郁、过度劳累等状态，可能会影响人体的整体健康状态和免疫调节功能。这种状态下，身体对抗疾病的能力可能下降，胃癌的风险也可能相应增加。

遗传因素

虽然大多数胃癌是散发的，但一小部分胃癌的发生与家族遗传背景有关。如果家族中（尤其是一级亲属）有胃癌病史，意味着个体可能携带某些易感基因或遗传倾向，使得胃癌风险相对升高。

02 胃癌是如何分期的？不同分期治疗目标有什么不同？

TNM分期系统

●肿瘤侵犯的深度(T)：这就像看树根扎得有多深。主要看癌细胞从胃的最内层（黏膜）开始，向下侵犯了胃壁的多少层结构？是仅仅停留在浅表层，还是已经穿透了胃壁全层？

●淋巴结是否受累(N)：淋巴结是身体重要的免疫哨站。这个指标看癌细胞是否已经扩散到了胃附近的淋巴结？如果有，扩散到了多少区域或多少数量的淋巴结？

●远处转移情况(M)：这指的是癌细胞是否像种子一样，通过血液或淋巴系统播散到了身体其他远离胃的器官（如肝脏、肺、骨骼等）或腹腔内广泛转移？

医生综合评估T、N、M这三个维度的具体情况，就能判断胃癌处于哪个阶段，也就是我们常说的早、中、晚期（或更细的I,II,III,IV期）：

●早期胃癌(通常指I期)：癌细胞还局限在胃壁的最浅层（黏膜层或黏膜下层），就像树苗刚破土，根基尚浅。这个阶段发现并治疗，效果通常最好。

●中期胃癌(通常指II期和III期)：癌细胞已经更深地侵入了胃壁（如肌肉层甚至更深），并且可能已经扩散到附近的淋巴结，这时病情比早期更复杂一些。

●晚期胃癌(通常指IV期)：癌细胞已经穿透胃壁全层，并且扩散到了远处的器官（如肝、肺等）或者在腹腔内广泛转移。

指导治疗目标与选择

●对于早期胃癌，治疗的核心目标是彻底清除癌细胞（根治）。

●对于中期胃癌，治疗目标是尽可能清除所有可见的癌细胞（争取根治），通常需要综合治疗手段。

●对于晚期胃癌，治疗的主要目标是控制肿瘤生长、减轻症状、尽可能延长生存时间和提高生活质量。有时，通过综合治疗，也可能使部分原本无法手术的肿瘤变为可手术，为患者争取更多机会。

03 什么是晚期胃癌的转化治疗？

对于能够直接进行手术的胃癌，根治性手术是核心目标。这意味着医生会尽可能完整地切除肿瘤以及受影响的区域（如周围淋巴结），力求在手术后体内不再有可见的肿瘤残留。

当肿瘤暂时无法手术时：认识"转化治疗"

有一部分胃癌患者，在初次诊断时，肿瘤可能范围过大、位置特殊（比如严重侵犯周围重要器官或大血管），或者已经发生了转移（如转移到肝脏），使得立即进行根治性手术变得困难或风险过高。这种情况下，肿瘤被认为是"初始评估不可切除"。

这时，医生可能会采用非手术的综合治疗手段。这些治疗的目标不是替代手术，而是为手术创造机会：

●让原发胃部的肿瘤缩小；

●让转移的病灶得到控制甚至缩小；

●使肿瘤与周围重要组织的界限变得清晰。

如果这些治疗取得了显著效果，达到了可以进行根治性手术的条件，那么这种先通过非手术方法使肿瘤变得"可切"，再实施根治性手术的策略，就称为"转化治疗"。

胃癌肝转移全国多中心前瞻性观察性研究（PEGASUS研究）

该研究由北京大学国际医院陈凛教授牵头，是国内该领域首个前瞻性观察性研究。研究的主要目的是调查现有治疗模式，各个分型的OS以及转化治疗的成功率。其研究成果将为优化临床治疗策略、制定更精准的专家共识提供关键依据。

"转化治疗"的意义与希望

●提供新的机会：转化治疗为一部分初始被评估为无法进行根治手术的晚期胃癌患者带来了新的希望。通过积极地综合治疗，他们的病情可能得到有效控制，并最终获得进行根治性手术的机会。

●永不放弃的态度：即使面对晚期胃癌的诊断，也不应轻易放弃。现代医学提供了多种综合治疗手段。通过积极地治疗，原本被认为无法手术的患者，也有可能转化为可以接受根治性手术，从而争取获得最佳疗效的机会。保持信心，积极配合医生治疗至关重要。

04 胃癌患者为什么要做HER2检测？

HER2（人表皮生长因子受体2）是存在于细胞表面的一种蛋白质，过度活跃时会持续刺激癌细胞生长和转移。在胃癌中，HER2表达与肿瘤侵袭性较强、传统治疗反应较差相关，最初被视为预后不良的因素。

矛盾的转化：从"不利"到"可干预"

尽管HER2表达胃癌患者自然病程更差，但科学家发现：HER2不仅是"坏分子"，还是可精准打击的"靶标"。通过开发抗HER2药物，能特异性阻断HER2信号通路，从而抑制癌细胞生长。这一发现使得HER2表达从单纯的风险标志转变为可干预的治疗靶点，为患者新增了对抗胃癌的武器。

关键研究的突破

国际大型临床研究首次证实：在传统化疗基础上联合抗HER2药物，可显著提升HER2表达晚期胃癌患者的疗效。其核心逻辑是：靶向药物精准阻断HER2通路，与化疗形成协同效应，从而延长患者生存期并提高生活质量。

05 胃癌患者在药物治疗期间家属需要注意什么？

心灵的力量：精神心理支持是基石

●团结与理解：患者和家属需要紧密团结，共同面对挑战。家人的理解、耐心和无条件的关爱是患者最重要的精神支柱。

●积极心态与沟通：鼓励患者表达感受（无论是担忧、恐惧还是希望），保持积极沟通，帮助患者缓解心理压力，树立信心。

●专业帮助：如果患者感到持续的焦虑、抑郁或难以调整情绪，寻求心理咨询师等专业人士的帮助是非常必要且有益的。

滋养身体：营养支持是关键

应对食欲变化：患者常常会感到食欲不振。此时，饮食的重点是"想吃、能吃下"。

提供患者平时喜欢、口感清淡、营养均衡的食物。避免过于油腻、过咸、辛辣或气味过重的食物，这些容易引起反胃。

●少食多餐：如果正餐吃不下，可以尝试将食物分成小份量、多餐次提供，减轻胃肠负担。

●注重可口与易消化：尽量让食物看起来有食欲，味道可口，并且容易咀嚼和消化。必要时可以咨询营养师获取个性化建议。

舒适港湾：营造舒心的环境

●物理环境：保持患者居住环境的整洁、安静、舒适和通风良好。适宜的温度和光线有助于放松。

●感官愉悦：可以播放患者喜欢的舒缓音乐，摆放喜欢的绿植或鲜花，或者创造机会让患者看到窗外宜人的风景，这些都能带来感官上的愉悦，有助于改善心情。

●减少压力源：尽量减少环境中的噪音、杂乱和可能引起患者焦虑的因素。

活力之源：适度活动与休息

●充足休息：保证充足且高质量的睡眠对恢复体力、修复身体至关重要。

●适度活动：在身体条件允许的情况下，鼓励进行规律、适度的身体活动，这对维持体能和整体状态非常有益。

活动形式应因人而异、量力而行。年轻人可选择轻松的健身操、瑜伽等；年长者或体力较弱者，散步是非常好的选择。关键在于循序渐进，以不感到过度疲劳为度。活动前最好咨询医生或康复师。

结语

胃癌虽凶险，但认知是抵御恐惧的第一道盾牌，科学是照亮前路的最亮灯塔。了解高危因素，有助于我们主动规避风险；明晰分期与治疗目标，能让我们理性决策，把握最佳时机；认识转化治疗与精准检测，更让我们看到晚期胃癌并非绝境，科技正不断拓展生存的可能边界。家属的温暖陪伴、科学照护，是患者最坚实的后盾。

数据来源：

《中国早期胃癌筛查流程专家共识》《CSCO胃癌诊疗指南》《胃癌转化治疗中国专家共识》　FDZL-GC001研究 （Nature Medicine,2024）

陈凛教授

北京大学国际医院

胃肠外科主任

主任医师

解放军医学院、南开大学医学院、清华大学医学院，博士生导师

肿瘤医学中心副主任

大外科主任、普外科部主任、胃肠外科主任

外科教研室主任

解放军总医院普通外科医学部首任主任

解放军总医院普通外科曾任主任

中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员

中华医学会外科学分会常委

中华医学会胃肠外科学组副组长

中国医师协会外科医师分会常委兼上消化道医师委员会主任委员

出诊单位：北京大学国际医院

出诊时间：每周三上午

出诊地点：北京市昌平区中关村生命科学园生命园路1号