航空总医院刘东升团队系列病例（一）：助力意识障碍患者昏迷促醒

一、患者病情危重，辗转求医终遇转机

在航空总医院神经外科八病区的病房里，因严重脑外伤导致长期意识障碍的王先生即将迎来出院的时刻。刘东升走到病床边，俯下身轻声问道："想回家吗？想回家就把手动两下。"王先生的手指微微动了两下，这一细微却坚定的动作，瞬间让整个病房充满了温暖与希望。家属看到这一幕，激动得热泪盈眶，紧紧握住刘东升的手哽咽道："太感谢您了刘主任，我们终于能回家了！"

患者王先生在清醒后，家属致谢刘东升团队

王先生术后出院时，下肢听命令活动，与家人简单交流

时间回溯到2025年1月，来自山西的王先生因意外脑外伤引发重度意识障碍，当地医院紧急开展抢救。为缓解致命的颅内高压，紧急实施去骨瓣减压术，术后因颅骨缺损导致头部外形异常，且继发脑积水，不得不转入ICU接受气管切开、抗感染等治疗。康复科虽尝试针灸、经颅直流电刺激等手段，但脑外伤引发的意识障碍毫无改善，持续高烧与急促呼吸让病情雪上加霜。当地医生因脑积水分流手术风险高、感染几率大而束手无策，王先生的家人在绝望中辗转求医。

2025年3月，在当地医生的力荐下，家属带着最后希望将王先生转入航空总医院神外八病区，面对这位复杂的脑外伤后意识障碍患者，刘东升团队立即启动全面检查，为后续精准治疗奠定基础。视频为患者入院时和家属互动视频，CRS-R评分为5分，为植物状态，其中听觉1，视觉1，运动2，口部运动0，交流0，唤醒度1。

患者入院后完善CT检查，显示左侧侧颅脑手术后，左侧颅骨缺损；脑积水；左枕部硬膜外积液；双侧大脑多发软化灶

二、精准治疗分步实施，脊髓电刺激术带来突破

针对王先生的脑积水问题，刘东升团队率先实施脑室腹腔分流术，精准降低颅内压。术后三天，王先生的高热逐渐消退，生命体征趋于平稳，这让家属看到了脑外伤治疗的第一道曙光。紧接着，团队为其定制PEEK颅骨修补术，完美修复颅骨缺损，术后头部外形恢复正常，颅内环境更趋稳定。调整分流泵压力后，王先生从持续昏迷状态逐渐出现睁眼反应，意识障碍程度开始减轻。患者术后CRS-R评分为为10分，为微意识-状态，其中听觉2，视觉2，运动3，口部运动1，交流0，唤醒度2。

左侧脑室分流术后

左侧颅骨修补术后，影像重建显示术后患者脑积水引流术后改变

术中使用定制化PEEK材料对颅骨缺损部位进行修复

然而，家属依然十分焦虑，不断咨询："有没有什么好的治疗措施，在不增加痛苦的基础上可以让他早点清醒？"刘东升团队随即为王先生开展多模态神经功能评估，通过脑电图、脑血流监测等多项检查，综合判断其脑功能保留良好，具备神经调控治疗的条件。

多模态评估流程图

在解决脑积水与颅骨缺损两大难题后，刘东升决定采用脊髓电刺激（SCS）技术进行昏迷促醒治疗。这一微创手术通过在颈椎椎管内植入电极，连接皮下脉冲发生器，释放电信号调控神经通路。

刘东升副主任医师在手术中为患者进行穿刺电极及永久脉冲发生器植入操作

术后两周，团队根据脑电图监测结果精准调整刺激参数，王先生的意识障碍持续改善：从被动睁眼到自主睁眼，从眼神呆滞到灵动有神，逐渐能完成握手、抓物、抬腿等指令动作，实现了从植物人状态向清醒状态的跨越。目前CRS-R评分14分，为微意识+状态，其中听觉3，视觉3，运动4，口部运动1，交流1，唤醒度2。

患者术后CT显示电极植入C2-C4后正中，位置理想

术后为患者进行高频和低频的不同参数调试

三、科学评估助力康复，患者出院迎新生

经过系统的脊髓电刺激治疗与多模态神经功能评估跟踪，王先生的意识状态已达到出院标准。出院当天，他清晰听懂家人的话语，用手势表达回家的渴望。家属紧紧握着刘东升的手，反复说着："是您用脊髓电刺激技术把他从昏迷中拉回来，太感谢了！"

患者在家和康复医院积极康复

术后患者可遵嘱活动（下肢活动明显）

刘东升介绍，脊髓电刺激技术凭借微创、可逆、可调控的优势，已成为脑外伤后意识障碍患者昏迷促醒的重要手段。对于合并脑积水、颅骨缺损的复杂病例，需先进行精准的神经功能评估，再分步实施分流手术、颅骨修补术与脊髓电刺激术，才能实现最佳治疗效果。目前王先生已进入后续康复阶段，通过持续的神经功能康复训练，生活质量有望进一步提升。

神经外八科刘东升主任带领团队始终致力于将脊髓电刺激等先进技术应用于意识障碍诊疗，通过多模态神经功能评估精准筛选适应症患者，为更多植物人及昏迷患者带来重生希望。

刘东升主任专家点评

1.背景：长期昏迷（植物状态和微意识状态）给患者家庭和社会带来沉重负担，亟需安全有效的神经调控手段以促进意识恢复。

2.促醒有效性与挑战：脊髓电刺激术（SCS）作为一种神经调控疗法，通过刺激高位颈髓调节脑干网状上行激活系统，在部分患者中展现出促醒潜力，但其疗效存在个体差异，且最佳适应症筛选、刺激参数个体化优化及长期疗效维持仍是临床实践中的主要挑战。

3.提出解决方案：为提升SCS促醒的有效性和精准性，我们提出一种核心思路是建立基于多模态神经功能评估（如EEG、fMRI、PET）的个体化刺激方案决策系统，并探索闭环刺激策略以实现对神经活动状态的实时响应性调控。

4.最新研究：近期研究，如Zhang等（2023）在Neuromodulation发表的RCT显示，相较于标准参数SCS，采用基于EEG频谱特征和功能连接性个体化调参的SCS方案，显著提高了目标患者群（符合特定神经影像和电生理特征）的意识恢复率（6个月有效率提升35%，p<0.001），并优化了脑网络重构。

5.结论：这种融合多模态评估、个体化参数设定及闭环调控理念的SCS优化策略，不仅显著提升了昏迷促醒的疗效和精准性，降低了无效植入风险，更代表了个体化精准神经调控在意识障碍治疗领域的一项创新性突破。

专家简介

医学博士，副主任医师，意识障碍与神经康复组治疗组长。从医20余年，曾在北京天坛医院意识障碍神经外科进修，专攻"昏迷促醒"和相关神经调控治疗。首创立昏迷促醒的"意识专科评估-神经修复重建-神经调控"的一体化昏迷促醒方案，建成国内领先的大数据模型多模态评估体系，精准预估手术促醒率和远期效果。

已独立完成各类促醒与神经修复手术1000余例，以第一作者发表SCI论文10余篇，参加多项国家级与省部级课题，Frontiers系列杂志审稿人。荣获得航空总医院"十佳医师"称号。

曹天庆

医学博士，神经外八科意识障碍与神经康复组，住院医师，博士毕业于首都医科大学北京天坛医院，师从赵继宗院士，专注于意识障碍疾病的诊断、预后预测和脑深部电刺激神经调控研究。以第一作者或共同第一作者在Mil Med Res，Bioact Mater，CNS Neurosci Ther上发表多篇SCI论文。在博士就读期间参与多项省部级科研课题项目，担任中国神经科学学会神经调控基础与转化分会秘书。

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