医保支付改革又有新动向！民营医院该如何接招？

日前，国家医保局印发的《医疗保障按病种付费管理暂行办法》（以下简称《办法》），是在此前DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值）付费改革试点基础上的一次重要升级和规范，标志着医保支付方式改革迈入"提质增效"的新阶段。

对民营医院而言，这不仅仅是一项政策的调整，更是一次运营模式和服务理念的升级。《办法》明确医保支付不再按项目付费，而是转向按病种"打包付费"，医院需在既定标准内合理、高效地完成诊疗服务。这一变化，既对医疗机构提出新要求，也为其实现服务优化与管理升级提供了重要契机。

数字化与信息化建设已成为民营医院高质量发展的必由之路

《办法》构建了"国家＋地方"双层分组体系，并基于医疗服务成本、临床价值和医保基金可持续性等多维度建立科学付费机制。在这一背景下，数据驱动的精细化管理成为医院运营的核心能力。

政策要求医疗机构建立完善的医保结算清单质量控制体系。这意味着每一份病历、每一项诊疗操作的数据准确性，都直接影响医疗服务的合理评价与资源分配。

对民营医院来说，加快推进基于DRG/DIP的运营管理体系建设已是当务之急，亟需实现从传统经验管理向数字化、精细化管理的转型，具体包括：

· 病案首页质量控制系统：确保主要诊断与手术操作等关键编码准确反映诊疗实际，为医保支付提供真实、可靠依据，避免因信息偏差造成资源不合理使用。

· 成本管理与绩效评估能力：能够实时掌握了不同病种（DRG组）的成本结构与服务效益，识别可优化环节，助力临床路径更科学、更经济。

· 临床智能预警与过程管理：在诊疗过程中实时监测关键指标如药耗比例、住院天数等，及时预警异常情况，实现从"事后分析"到"过程优化"的转变。

在DRG/DIP改革持续推进的背景下，民营医院应更加充分发挥数字化管理的作用，通过数据支撑管理决策，帮助临床医生在规范路径下实施更加精准、高效的诊疗，最终实现患者就医体验提升、医疗资源合理使用与医保基金可持续的多方共赢。

数字化转型的深层意义，不仅在于适应支付政策的变革，更是推动医院走向"价值医疗"的关键路径--以更合理的成本，实现更优的治疗效果和更满意的服务体验。

面对《办法》带来的深刻变革，民营医院更应主动求变，强化内涵建设，从被动应对转向主动管理，不断提升服务质量与运营效率，真正实现可持续、高质量发展。