经济管理视角下的民营医院经营分析

2024年，我国医疗服务市场的景象可以用魔幻来形容，呈现出"冰火两重天"的发展态势。一方面，从2024年初到2024年8月份，已有超过20多家医院，其中不乏规模宏大、定位高端的民营医院，即便坐拥顶级资本的支持，也未能幸免于破产倒闭的命运；另一方面，同年内，全国范围内已有23个省份公布超500个重点医院建设项目，几乎每个项目都有500张以上床位，且多为三级甲等综合医院或专科医院。这些项目标志着优质医疗资源正在不断扩充。

"冰火两重天"带来的是几家欢喜几家愁的情景。民营医院在经历着重组与淘汰的阵痛，而公立医院则迎来了扩张浪潮。两者同属医疗行业的核心组成部分，却为何命运不同？究其根本，在于它们各自遵循的经济运营的要求不同。

民营医院的生存与发展几乎全部由经济指标来决定，而公立医院的生存还要参考社会指标。也就是说，资金成本、医疗收入、成本效率、盈亏平衡等这些用来评价企业经营好坏的经济指标，决定着民营医院的生存与发展。

一、医院经济属性分析

医院管理，其职能既涵盖对外提供高质量的医疗服务，也涉及对内进行精细化的经济管理活动。这个重角色的背后，主要基于以下几方面的深刻原因：

（1）医院运营需要资金

资金是所有经济活动的血脉和血液，离开了资金在各个环节的流通，任何经济活动都无法开展。医院作为提供医疗服务的机构，需要资金来支持日常运营、设备购置、人员薪酬、药品及耗材采购等各项开支。同样，通过对外开展医疗活动的经济行为，医院能够筹集到必要的资金，并确保这些资金得到合理有效的运用。

（2）医院优化需要资金

资源配置优化的起点和终点都是经济效用的最大化，医院需要通过经济活动来控制和降低运营成本，提高资源利用效率。这包括合理配置人力、物力、财力等资源，以确保各项医疗服务的顺利开展和医院的长远发展，从而提升整体经济效益。

随着我国医疗体制改革不断深化，包括药品和耗材零加成、DRG/DIP支付方式改革等措施的推出，对医院的经济活动产生了深远影响。面对这些政策变革带来的挑战与机遇，医院必须主动适应，灵活调整经济策略，以更加积极的姿态响应卫生政策的导向，确保在变革中稳健前行，实现可持续发展。

此外，医院还需通过设计的经济活动，构建公平、透明的绩效考核体系与激励机制，以充分调动医务人员的积极性与创造力，激发其内在潜能，从而有效提升医疗服务的质量与效率。

（3）医院推广需要资金

医疗服务本身是一种产品，而几乎所有产品都需要进行信息传播和消费意愿引导。因此，医院需要通过经济活动来加强品牌建设和市场推广工作，提升医院知名度和美誉度，吸引更多患者前来就诊。这包括加强医疗质量管理、提升医疗技术水平、优化服务流程等方面。

医院所开展的经济活动是为了全面满足医院运营与发展的基本需求，同时满足市场需求，从而提升医院的综合竞争力，并推动医院向高质量发展的目标迈进。这一系列经济活动不仅构成了医院稳健前行的基石，更对医院的长期可持续发展以及持续提供卓越医疗服务的能力具有不可估量的重要意义。

二、医院经济管理的核心

关于医院经济管理的核心指标，不同经济评价目的会有不同的指标选择。例如，公立医院绩效考核体系中包含17个运营指标，而三级公立医院绩效管理中有70个经济指标。尽管指标繁多，但所有这些都围绕两个核心指标展开：成本和收入。医院经济运营的基本原则很简单，即确保收入超过成本，实现正向盈余。

（1）收入

医院的收入主要来源于医疗服务收入，这个收入由两大支柱构成：一是医保资金的转移支付，二是患者的自费部分。

医院收入与服务量成正比关系，而服务量的增长则直接依赖于服务数量的增加与服务项目的拓展。服务项目的丰富度与医院的服务能力息息相关，而服务能力的高低最终又体现在医院的技术实力上。

值得注意的是，医院的技术实力与其规模、等级、品牌声誉之间有着的线性关系。在衡量服务量时，单纯的数量增长并非唯一标准，服务的质量同样重要，甚至在某些情况下，如一例复杂的器官移植手术或介入手术，其服务价值可能远超大量常规病例，如100例慢阻肺病的治疗。

（2）成本

医院面临着多元化的成本支出，主要包括人力资源成本、药品费用、医疗耗材消耗、医疗设备与器械的购置及折旧、固定资金折旧、管理成本的合理分摊，以及可能涉及的银行贷款利息等。

医院通常会通过几个核心指标来评估成本结构，这些指标以总收入或总支出为分母，分别计算出人力成本占比、药品费用占比（药占比）、耗材费用占比（耗占比）等关键数据。根据行业普遍情况，人力成本约占30%，药品费用占比同样约为30%，耗材费用占比则控制在10%左右。由此可见，医疗服务项目的总体利润率大致维持在30%的水平。然而，如果再扣除固定资产折旧及管理人员成本分摊等费用，行业整体利润率则普遍降至15%左右，这反映了医疗行业的基本盈利状况与普遍规律。

通常，在一般经济活动中，追求利润最大化往往通过削减人力与设备成本来实现，然而，这个策略在医疗服务市场中却遭遇了天然的屏障。无论是门诊部，还是一、二、三级医院，其运营均须严格遵循《医疗机构管理条例》所设定的严格标准，对人员配置、设备配置及场所面积均有明文规定。

例如，床护比需维持在1:4的标准，卫生技术人员占比则要达到1:0.8。在住院服务的日常运作中，即便面对患者数量的波动，从10名到60名不等，医疗服务团队的结构依然需要保持稳固，即至少包括4名住院医师、2名二级医师、1名三线医师以及14名以上的护理人员，以维持三级医师查房制度及日常工作的顺畅进行。此外，医疗服务对于场所空间及医疗设备的需求也是明确的。

综上所述，医疗机构的运营成本在一定程度上呈现出较为固定的区间特征，这意味着为维持机构的正常运转，其医疗收入也需维持在一个相应的稳定区间内，不因业务量的短期波动而轻易调整。这种名义上的固定成本及所伴随的最低收入要求，对所有医疗机构而言，宛如达克摩斯之剑与箍圈，对财务健康构成了持续的考验。

当医院的收入无法支撑其成本开支，且再投入无法有效填补这个缺口，或长期投资未能显现出预期的回报趋势时，面临的将是不可避免的财务困境，直至最终可能走向关停的命运。这个现实，迫使医院机构在追求发展与创新的同时，必须谨慎评估成本与效益，确保财务稳健，以维系医疗服务的持续与高质量供给。

三、民营医院经济管理分析

从经济管理的视角对医院经营进行分析，这个过程主要涉及医院的资源配置、成本控制、绩效管理、市场分析以及财务管理等多个方面。以下是对医院经营分析的一个综合性概述：

（1）资源配置

资源配置是民营医院经济管理过程中的重要环节。优化资源配置的目的是通过合理的配置与调整，提升服务效率与质量，同时降低运营成本。资源优化的过程涵盖了多个维度，包括对医疗设备的合理配置与及时更新、人力资源的科学安排，以及医疗技术的积极引进与应用。

医院在制定资源配置策略时，必须紧密结合自身的发展战略与市场需求动态，进行前瞻性的规划与布局。通过系统性的评估与调整，确保每一项资源都能在最适宜的时间、以最恰当的方式投入使用，从而达成资源利用的最大化，为患者提供更加优质、高效的医疗服务体验。

（2）成本控制

成本控制是民营医院经济管理的重要任务之一。医院需要对各项成本进行精细化管理，包括人力成本、药品耗材成本、设备折旧成本、管理成本等。通过全成本核算体系，医院可以精确掌握各科室、各项目的成本构成和变动情况，从而找到成本控制的关键点，采取有效措施降低成本。

同时，为确保成本控制工作的有效执行，医院还需建立健全的成本控制制度。这包括明确各项费用的开支标准、优化审批流程、强化预算控制等，旨在从制度层面规范费用管理，严防浪费与不合理支出。

（3）绩效管理

绩效管理是提升民营医院运营效率和服务质量的重要手段。医院需要建立科学的绩效管理体系，将医院的战略目标分解为具体的绩效指标，并落实到各个科室和个人。

绩效管理的核心在于实施定期的绩效考核与即时反馈机制。通过这个机制，医院管理层能够全面、准确地掌握各科室及个人的工作成效与问题所在，为决策提供有力的数据支持。同时，及时的反馈也能促进信息的透明化流通，帮助员工及时认识到自身工作中的不足，并激发其主动寻求改进的动力。

尤为重要的是，绩效管理还应与医院的激励机制相结合。通过将绩效考核结果与薪酬分配、职称晋升等个人职业发展要素挂钩，医院能够有效激发员工的内在潜能与工作热情，鼓励他们在日常工作中展现出更高的积极性和创造力。

（4）市场分析

市场分析是民营医院制定经营策略的重要依据。因此，医院需要密切关注医疗市场的动态变化，包括政策环境、竞争对手、患者需求等方面。同时，医院要借助市场调研与数据分析工具了解自身的市场定位、竞争优势和劣势，从而制定符合市场需求的经营策略。此外，医院还需要加强品牌建设，提升医院知名度和美誉度，吸引更多的患者前来就诊。

（5）财务管理

财务管理是医院经济管理的核心环节。医院需要建立健全的财务管理制度，规范会计核算和财务管理流程，确保财务数据的真实性和准确性，为医院的稳健运营提供坚实的数据支撑。

财务管理的核心工作

①预算管理。医院应科学合理地编制年度预算与部门预算，不仅着眼于当前，更需预见未来，确保预算的前瞻性与可操作性。同时，医院要对预算执行情况进行严密监控，确保资源的高效配置与利用，避免不必要的浪费。

②资金管理。医院需持续优化资金结构，通过精细化管理提升资金使用效率，力求在保障医院正常运营的同时，有效降低资金成本，提升整体经济效益。

③财务分析与决策支持能力。医院应运用先进的数据分析工具，深入挖掘财务数据背后的价值，为管理层提供即时、精准的财务信息与分析报告，帮助管理层做出更加明智、科学的决策。

综上所述，从经济管理的宏观视角审视民营医院经营，需全面考量资源配置的合理性、成本控制的严格性、绩效管理的有效性、市场分析的敏锐性以及财务管理的精准性。通过不断强化这些关键领域的管理工作，民营医院将能够持续提升运营效率与服务品质，从而实现可持续发展。

本文节选于中国科学技术出版社2025年9月出版的《精益医疗：医疗质量、患者服务、医院效益的协同增长之道》