未来五年，三级公立医院如何抢占转型先机？

眼下，「十四五」规划即将收官，「十五五」规划正处于布局关键期。从全球范围来看，医学模式已不再局限于生物医学模式，而是朝着关注健康、功能恢复与重构的健康医学模式发展。在这样的大环境下，作为我国医疗服务体系主体的公立医院，迫切需要从「以疾病为中心」转向「以健康为中心」。

为了紧跟时代步伐，积极响应国家战略，健康界联合海南博鳌医学创新研究院发起了「2025年度三级公立医院发展调研项目」。该项目旨在通过对全国三级公立医院院领导和科室负责人开展定量调研与定性访谈，深入了解在「以健康为中心」的发展趋势下，三级医院的转型情况、面临的困难挑战以及未来的规划。

最终，项目将形成《2025年度三级公立医院发展报告》，并于2025年11月在「第十三届健康界医院管理大会」上发布，为政策制定者和医院管理者提供决策参考，为公立医院「十五五」战略发展指明方向。

调研项目一经启动，迅速吸引了数百位业内专家的积极参与。本文以山东大学齐鲁医院（青岛）副院长孟伟与北京大学第三医院崇礼院区院长杨渝平为代表性管理者，结合自身实践经验，系统呈现当前公立医院在「以健康为中心」转型进程中的积极探索与前瞻思考。

当被问及如何看待国家倡导的公立医院向「以健康为中心」转型这一理念时，杨渝平认为，从医疗行业的本质与医务人员的社会属性来看，「以健康为中心」是对医疗初心的回归一一其核心并非单纯追求「治病」，而是通过前置干预减少疾病发生，尽量降低手术及其他侵入性治疗的需求。这就需要医疗机构联合健康媒体加强公众健康宣教，引导大众养成科学的生活方式，比如坚持规律运动、控制热量摄入、保持情绪稳定等，从源头降低患病风险。

同时，杨渝平指出，公立医院要实现这一转型，离不开人才、专项资金与政策体系的协同支持。目前，医院内部缺乏专职从事健康管理工作的人员，相关事务大多由医生、护士等医护人员兼职负责。这种兼职模式稳定性较差，「若医护人员收入尚可且精力充足，或许还能兼顾，但一旦没有相应报酬，或者本职工作过于繁忙，健康管理相关工作就很难持续推进」。

所以，要做好健康管理工作，必须配备专职人员，而这需要专业人才储备和资金支持，同时还要专门设立相应的科室或部门。杨渝平认为，此外，医院还需要可行的运营保障机制，比如明确相关服务的收费标准。「如果医院内部人员开展健康管理工作能获得合理收益，自然会有动力培养专职人员深耕此项工作。」

他还指出，目前这类服务大多缺乏明确的收费政策支持，医院推进转型的动力和条件不足。不过值得庆幸的是，国家正积极出台相关政策推动医院向「以健康为中心」转型，政策导向明确后，多数医院已经意识到转型的重要性并开始行动。

孟伟强调，对三级公立医院而言，向「以健康为中心」转型，不是一道选择题，而是一道必答题，这绝非易事，是一场触及观念、利益、体制的深层次革命。

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对于三级公立医院在「以健康为中心」发展趋势下的机遇与挑战，孟伟有着自己的看法。他认为，当前三级公立医院在转型过程中机遇与挑战并存，其中机遇主要体现在四个维度的突破与升级。

在业务范围拓展与服务模式创新方面，以往医院的核心业务多集中在门诊诊疗与住院治疗的「治病」环节，而在转型背景下，医院的服务边界不断向外延伸，覆盖到疾病预防、健康体检、慢病管理、康复护理、安宁疗护、心理健康等全生命周期的健康服务，正进行从「管疾病」到「管健康」的理念转变。

服务模式也在不断创新，一些医院不仅开设了麻醉、疼痛、药学、营养、健康管理等符合群众需求的新型门诊，还积极推进家庭病床、护理到家、互联网医疗、药品配送等服务，通过线上线下融合，为患者提供连续、无缝隙的医疗卫生服务。

技术赋能带来的智慧医疗升级也为医院转型提供了有力支撑。借助健康大数据，医院能够开展疾病预测、高危人群筛查，并制定个性化健康干预方案；AI辅助诊断、智能手术规划、用药安全警示等功能，有效提升了诊疗效率与医疗安全。

远程医疗与物联网技术的结合，更是让健康管理突破了空间限制，通过可穿戴设备对慢病患者进行远程监测，医院将服务延伸至院外和家庭，构建起「医院-社区-家庭」联动的健康管理网络。同时，区域健康信息平台的建设推动了检查检验结果的互通共享，既优化了患者就医体验，又提高了医疗资源利用效率。

在资源整合方面，医院逐渐确立起体系构建者的核心角色。作为区域医疗中心的龙头，三级公立医院正牵头组建紧密型城市医疗集团或县域医共体，与基层医疗机构形成「预防-治疗-康复」一体化的服务链条，通过技术辐射、人才培养等方式带动基层服务能力提升。

在专科领域，通过组建专科联盟和远程医疗协作网，扩大优质医疗资源的覆盖面，同时吸引更多复杂病源，进一步强化专科优势。此外，医院还积极与高校、科研院所、企业开展产学研协同合作，贯通「基础研究-临床试验-产业应用-健康促进」的完整链条，逐步成为医学科技创新与成果转化的重要策源地。

政策与医保支付改革的引导也为转型提供了有力支持。「健康中国」战略的深入推进，从顶层设计层面明确了医院转型的方向。医保支付方式改革虽在短期内带来一定挑战，但从长期来看，它倒逼医院从「多开药、多检查」的粗放运营模式，转向关注成本效益与医疗质量，通过提升服务效率、减少并发症、加快患者康复来实现合理结余，这种导向与健康管理的核心目标高度契合。

同时，国家临床重点专科建设、公共卫生服务补助等专项经费的投入，也为医院转型提供了一定的初始动力。

然而，三级公立医院在转型过程中也面临着诸多挑战，这些挑战相互交织，制约着转型步伐。

观念转变滞后与路径依赖束缚是首要难题。孟伟指出，长期以来，医院形成了「重治疗、轻预防」的发展惯性，规模扩张、专注临床诊疗的思维根深蒂固，「医生中心主义」的文化也难以在短期内扭转。

更现实的是，手术治疗、药品耗材等传统业务带来的经济效益直观且可观，而健康管理、慢病干预这类契合转型方向的服务，往往需要长期大量的人力、物力投入，且短期难以看到显著的经济回报，这直接导致医院内部推进转型的动力不足，不少科室和人员对新业务的积极性不高。

体制机制层面的深层障碍也不容忽视。在考核与激励上，当前医院和医生的绩效考核体系（比如RBRVS），核心仍围绕诊疗量、手术量、床位使用率等传统指标设计，预防、健康管理等工作的价值很难被精准量化，自然也难以纳入有效的激励体系，「干多干少一个样、干好干坏没区别」的现象客观存在。

医保支付的协同性也明显不足。孟伟指出，现有医保体系主要覆盖疾病治疗阶段的服务，对于健康咨询、健康监测、生活方式干预等「非治疗性」的前置服务，要么未纳入报销范围，要么定价机制不完善，缺乏稳定的补偿渠道，医院开展这类服务往往面临「投入无回报」的困境。

此外，「三医联动」涉及的医疗、医保、医药相关工作分属不同部门管理，统筹协调难度大，有时甚至会出现政策冲突，进一步增加了转型的推进阻力。

医疗人才结构与能力的短板也十分突出。转型亟需既懂临床医学，又通晓预防医学、公共卫生、心理学、健康管理的复合型人才，但目前这类人才极度匮乏，现有医护人员多专注于临床诊疗，难以满足全生命周期健康服务的需求。人才评价体系也存在错位问题，医师的职称晋升、评优评先仍高度依赖科研论文、临床技术难度等指标，健康管理工作的贡献难以在评价中体现，这既影响了现有人员投身健康服务的热情，也难以吸引外部专业人才加入。

竞争新格局带来的资源分流压力也对三级公立医院造成了冲击。社会办医的崛起形成了直接竞争，高端私立医院、连锁诊所等在服务体验、个性化健康管理等方面更具优势，分流了不少对服务质量要求较高的患者群体。分级诊疗的深化推进也带来了影响，随着基层医疗服务能力提升，大量常见病、慢性病复诊患者被留在基层，三级医院传统的门诊量可能出现下滑，必须主动寻找新的业务增长点。

而互联网医疗平台的快速发展，在轻问诊、健康咨询、药品配送等领域提供了更便捷的服务，对传统医院的基础服务形成了替代竞争，进一步挤压了传统服务的市场空间。

在推动健康服务转型过程中，如何平衡健康服务与核心医疗能力之间的关系，是三级公立医院面临的重要课题。孟伟表示，这两类任务并非简单取舍的关系，而是需要在功能定位、资源配置与服务流程中实现动态平衡与协同增效。

实际上，许多医院已逐步意识到，健康服务与疑难重症诊疗之间具有内在的联动逻辑。强化健康管理不仅不会分散诊疗资源，反而能够通过控制常见病、延缓疾病进展，减轻疑难重症的诊疗压力，释放更多优质资源用于真正的临床难题。康复服务的有效开展也有助于提高重症患者出院后的生活质量，降低再入院率，从整体上提升医疗资源的运行效率。

为了平衡健康服务与核心医疗能力，山东大学齐鲁医院（青岛）主要通过四方面策略推进工作。首先，是明确差异化定位，筑牢协同网络，将优质资源集中于疑难危重症诊疗、复杂手术等核心领域，巩固技术优势；同时把常规健康管理、慢病随访等服务通过医联体下沉基层，同步输出技术标准、开展培训与质控，并建立顺畅双向转诊机制，形成「社区管理—医院治疗—社区康复」的闭环。

在服务模式上持续创新整合，院内设立健康管理中心、慢病中心等专职部门，与临床科室协同提供一体化服务；重点专科嵌入康复、营养等团队，实现治疗与康复无缝衔接；依托互联网医院提供线上复诊、健康咨询等服务，既扩大服务可及性，又避免占用过多线下资源。

绩效与激励机制的完善同样关键。孟伟表示，医院在转型中应探索将慢病控制率、再入院率等健康结果指标纳入绩效考核，对参与健康管理、医联体协作的医务人员设立专项激励，同时积极推动医保支付改革，探索健康服务打包付费、健康效果奖励等机制。

此外，医院还强化信息支撑以提升服务连续性，搭建统一标准的电子健康档案和信息平台，打通各类数据壁垒；借助AI、远程监测等技术实现高风险人群智能预警与分层管理，通过数据共享助力临床与公卫协同，为科研和管理提供依据。

孟伟认为，三级公立医院的成功转型，对外，需要跳出传统诊疗局限，明确在区域健康网络中的枢纽定位，与基层构建「命运共同体」；对内，需改革内部分配机制，让投身健康管理的医生获得荣誉认同、合理薪酬与清晰晋升路径，实现「有名有利有发展」，激活转型动力。

他表示，最终那些能率先突破重重挑战、抓住历史机遇的医院，将在未来的医疗健康格局中占据领先地位，不仅实现自身的高质量发展，更是履行其作为「人民健康守门人」的崇高职责。

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作者 | 刘文阳