医院节能降碳难？合同能源管理「叫好不叫座」？这家三甲医院这样做

当前，医疗机构正面临运营成本管控与高质量发展的双重考验，尤其是医院能耗居高不下、运营压力持续增大。这已成为多数医疗机构管理者关注的核心难题。从日常水电消耗到设备运维能耗、高额支出叠加 DRG/DIP 付费改革、医保支付精细化管理带来的压力，如何在保障医疗服务质量的前提下实现「 降本增效」，已经成为行业共同探索的方向。

「建设绿色低碳医院」是重要路径之一，山东第一医科大学第二附属医院（以下简称为「山一医二附院」）在能耗管控与低碳转型方面积累了丰富的实战经验。这家医院曾获山东省委宣传部、省住建厅等7部门联合授予的「节约之星」称号，以及获国家卫健委2024年北京健康大会「绿色设施及环境」主题优秀案例奖。

近期，山一医二附院后勤党总支书记王玉来做客健康界直播间，从政策应对、技术落地、实战经验等方面入手，为大家拆解医院可复制、可落地的实践方案。

从「能耗双控」转向「碳排放双控」

医院应该做好哪些思考？

医院是各国的能耗大户，也是「排碳大户」。据统计，全球医院能耗量在公立机构中都名列前茅，中国医院的建筑能耗是一般公共建筑能耗的1.6-2倍，一些综合医院建筑的能耗值甚至达到重点用能建筑标准的4.6倍。能耗在医院日常运营中占比高，运营压力较大；在碳排放方面，全球医疗部门的平均排碳量为4.4%，高于飞机和轮船的碳排放。

2024年，国务院办公厅发布《加快构建碳排放双控制度体系工作方案》，国内进入从「能耗双控」向「碳排放双控」（即碳排放总量和强度双控）转变的新阶段。这意味着不仅要节能降耗，更重要的是还要降碳。

王玉来指出，「这让我们对绿色医院建设有了更新的认知，绿色思维为破解医院节能降碳的‘瓶颈’赋能。医院需要加强建筑绿色低碳节能意识，不折不扣执行相关节能《标准》，设计环节严格把关。新建建筑大力推广超低能耗建筑、近零能耗建筑等建设，太阳能光伏、风电等绿色能源应用，争取绿色金融政策的支持，占得先机。」

整体而言，针对「能耗双控」升级为「碳排放双控」，医院应该如何做？王玉来坦言，医院应更关注「万元收入能耗指标」，降低能耗，同时减少碳排放；要考量设备全生命周期，设备「全生命周期」内年均「碳排放」最低，还要结合政策、形势、医院的规划、计划等，科学、合理确定设备「全生命周期」。评价标准为在「全生命周期」内，满足使用需求，一次性投资、运行维护保养费用最低，能源及相关费用最低，「费效比」也不容忽视。

多管齐下

全方位解析绿色医院建设实战经验

据王玉来介绍，多年来，山一医二附院一直高度重视医院节能和绿色医院建设工作，并通过多措施并举、分阶段实施「绿色医院建设」。

首先，需要摸清家底。该院通过政策扶持争取到了节能资金，建设了节能监管平台。这是一个以节能监管平台为中心的能耗监测系统，也是整个医院节能工作基础中的基础。该平台具备实时计量上传、数据分析等功能，授权后职能部门、院领导可查询。如果出现异常数据，可判断为泄露、长明灯、常开空调等情况，后台可以远程干预关闭、温度调节限制，实现节能运行。通过数据分析，可以有针对性进行节能改造。

其次，要做好医院发展定位。科学合理定位是明确医院发展方向、发展目标、学科设置、床位数量、医院规模的前提。医院发展定位、规模通常由所在区域、周边大城市医疗资源分布，城市人口及经济发展水平，国家相关医疗发展规划、定位及近期、远期规划设计等综合因素来确定。

第三，要做好医院整体规划。准确定位之后，要做好适合医院今后发展的规划设计，包括建筑布局、门诊及病房等其他辅助区域划设，结合当地条件进行能源供应及应用规划，锅炉房、空调机房、配电室等能源中心定位，特别是电缆沟、暖气沟、院区排水及雨水管线等，地下、地上管廊建设。

第四，要做好医院建筑设计，以「设计为龙头」。大楼不能仅追求「高大上」，比拼装饰装修豪华、医疗设备先进，要强调「好用、实用」，而且绿色、低碳、能耗低，实现绿色低碳运行。特别是我国现阶段「双碳」目标下，对于碳排放、能耗要求方面的标准要求要高，起码是绿色三星、超低能耗建筑，自然通风、采光技术的应用，太阳能光伏等绿色能源的设计，电气设备、暖通系统的智能化、智慧化节能控制等。

另外需要特别注意「调适」。如何避免新建建筑交工即改造、重复改造的「尴尬」发生，需要学习国家有关规范、标准。水电空调都是如此，如果思维还停留在以前，若仅进行验收、联合试运行，基本是走过场，却忽略了运行阶段的「调适」环节，这根本达不到设备「调适」的要求。

同时也需要强化管理流程和责任清单以及边界。强化「规矩」意识、尽量「一步也不能少」；可依靠专业第三方的技术支持，但是，「打铁还需自身硬」，加强专业知识的学习和专业技能的掌握，关键时候还要靠自己对专业方案的取舍判断；明确权责边界，不能大楼竣工之日即是改造开始之时。

王玉来还提到，节能减碳绝对不能是一笔「糊涂账」，要采取实现「数字化」等措施。

如何打破合同能源管理

「叫好不叫座」僵局？

对于合同能源管理，国家相关部门提倡并推出相关政策及试点计划，可通过实现医院用能设备专业运行维保，可方便、快捷实现节能改造，避免相关流程的无意识、不自觉被动拖延、效率低下，同时实现用能单位、专业第三方「双赢」。但是，现状是，合同能源管理「叫好不叫座」，实际推行起来困难重重。遇到这种情况，不能一拖了之，要监管到位，要让各方都能接受。

首先，实施过程中，对于水电气运行管理不能「太放纵」，需要有效把控，确保医院核心功能安全运行；需要创新适合医院运行的合同能源管理新模式，不能「一托了之」；另外，必须保证院方高素质专业技术人员监管到位，由于第三方人员更换频繁，对院区的老旧管线、设备等需要熟悉，鉴于此，医院保留部分水电气核心一线运行人员。

托管项目可大可小，可以是某个建筑，也可以是某块服务板块，比如把医院某病房楼进行委托进行「合同能源管理」，也可以是某个「空调机房」进行委托管理。其根本目的是实行「合同能源管理」后，更专业、服务更优、在满足使用要求的前提下运行更安全、更节能，碳排放更低、更绿色。

王玉来认为，总之，「合同能源管理模式」一定要抓住要领，灵活运用，而不是僵硬的条条框框。要做好调研，签好合同。信守承诺，树立双赢观念，不要随意变卦。这不仅是专业技术创新，还体现在管理思路的创新，需要从体制、机制上破除困扰因素，充分理解、弄懂、利用国家正在推行的「合同能源管理模式」，把医院从程序、资金、技术、风险、管理等多重解放出来。

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