得了脑膜瘤一定要做手术吗？第一次治疗究竟是选择放疗还是手术？

脑膜瘤第一次治疗究竟是选择放疗，还是手术？脑膜瘤治疗难点在于疑难位置难以切除干净，极易复发，其对神经外科医生的要求非常高。因此，部分患者会选择不用开颅的伽马刀，然而，非开颅治疗是否真的更安全、更有效？关于脑膜瘤的治疗，还有哪些热点问题

TIPS

知识点

1. 得了脑膜瘤一定要做手术么？是否必要手术并非仅仅取决于肿瘤本身！还需考虑症状病史、肿瘤具体位置、大小、进展和周围神经血管关系。更关键的因素是对肿瘤切除程度、术后并发症以及治疗预期的综合评估。

2.脑膜瘤治疗：手术还是伽马刀？对于生长或有症状的脑膜瘤，无论肿瘤级别是高是低，都应以手术治疗为首选，理论上手术切得更多，更能有效避免肿瘤复发。

3. 脑膜瘤治疗能等吗？脑膜瘤一旦不治疗，肿瘤长大后与周边神经和脑组织关系越来越密切，手术难度将大大增加。

4. 脑膜瘤术后多久会复发？肿瘤切除率决定着肿瘤复发和预后。

1.得了脑膜瘤一定要做手术吗？

首先需明确：是否必要手术并非仅仅取决于肿瘤本身！还需考虑症状病史、肿瘤具体位置、大小、进展和周围神经血管关系。更关键的因素是对肿瘤切除程度、术后并发症以及治疗预期的综合评估--这都考验主刀医生的手术能力。

脑膜瘤治疗，首选手术。由于脑膜瘤会长在大脑任何有脑膜的地方，不同位置需要不同手术入路，对于主刀经验，团队配合、设备仪器的要求也各不相同。疑难位置的脑膜瘤常因做不到全切会复发或者术后并发症明显被建议观察或放疗。但真的都不能手术吗，不妨多问问。

2. 脑膜瘤治疗：手术还是伽马刀？

对于生长或有症状的脑膜瘤，无论肿瘤级别是高是低，都应以手术治疗为首选，理论上手术切得更多，更能有效避免肿瘤复发。伽马刀可以作为手术后的辅助疗法，有时甚至是手术的替代方案，一般医院仅推荐用于海绵窦内的疑难位置。因为伽马刀不能直接解除肿块的占位效应、缓解神经症状、明确组织病理。建议患者尽力争取手术机会，切勿轻易选择伽马刀或其他辅助治疗方案

3次手术+3次伽马刀，再次手术还有用吗？

三次开颅手术，每一次都在不同的部位进行，伴随的三次伽马刀治疗，无疑是对身心的严峻考验。第一次开颅术后，肿瘤仅部分切除，还导致了周先生左眼失明，右眼仅有光感。一次次手术、一次次放疗，情况却一次比一次严重。

头晕、头涨、颈部左后方僵硬，右后脑麻木，左半身手脚冰凉，伴随阵发性出汗、麻木。头部阵发性剧烈疼痛，眼睛有烧灼感和胀痛感……肿瘤位于高难度的枕骨大孔区，严重压迫脊髓和延髓，并紧密包绕重要的椎基底动脉，与周边神经血管粘连严重，手术难度极大。

最终，这场复杂的手术顺利完成！术后周先生反应良好，咳嗽、吞咽、语言及肢体功能均正常，未出现任何新的神经功能损伤。

3. 脑膜瘤治疗能等吗？

脑膜瘤是长得慢，但爱钻缝、啃骨头、吃人脑和血管的良性瘤子，颅内有脑膜的地方都是它的栖身之所。一年可以生长几毫米到几厘米不等，最初脑膜瘤可能只有小米粒那么小，长大了可以有苹果那么大。当脑膜瘤长在海绵窦、CPA区、大脑镰旁、矢状窦旁、枕骨大孔、岩斜区等位置，日复一日地侵占和压迫损伤大脑、重要神经和血管，患者可能因此瘫痪，甚至危及生命。随着脑膜瘤逐渐增大，它与周围神经和脑组织的关系会变得越来越复杂、界限不清，手术难度也会大大增加。若残留过多，致使患者不得不面临反复手术或放疗的困境。

4. 脑膜瘤术后能活几年？多久会复发？

WHO I级或良性脑膜瘤通常预后良好。WHO III级或恶性脑膜瘤有罕见的侵袭性，预后较差。幸运的是，绝大多数都是良性肿瘤。肿瘤切除率决定着肿瘤复发和预后。虽然手术全切肿瘤可最大程度地避免复发，但是如何在保护神经功能和降低术后并发症的同时，最大限度的安全切除肿瘤，才是体现一个主刀的真正实力。脑膜瘤级别会影响复发吗？2021年WHO CNS肿瘤分类法根据形态和分子学标准对脑膜瘤进行了分类，共分为3个级别：1级脑膜瘤，属良性亚型;2级脑膜瘤，具有中等进袭性行为，通常表现为组织学的不典型性;3级，表现出进袭性的恶性行为。WHO的分类系统与结局相关，故为制定治疗计划的重要参考。与WHO 1级脑膜瘤患者相比，WHO 2级或3级脑膜瘤患者明显更有可能出现侵袭性病变、初始治疗后局部复发，最终导致总生存期更短。

结论

总之，脑膜瘤治疗的预后情况、并发症的发生率、恢复时间与肿瘤位置、生长特点、术者的技术经验等息息相关，对于解剖位置比较复杂的脑膜瘤，风险高，手术可操作空间狭窄，容易切除不干净，损伤神经及脑干，引起瘫痪等后遗症。因此，建议患者寻找有成功手术经验的医生做肿瘤切除手术，争取更好的预后效果。