十八项核心制度落实情况检查表-自查自纠问题清单11

手术安全核查制度落实情况检查表

一、制度建设与管理（25分）

1.1 制度文件建设（10分）

☐是否建立了手术安全核查制度文件

☐制度文件是否符合国家相关规定要求

☐是否建立了标准化流程文件

☐制度文件是否定期更新和修订

☐是否有手术安全核查表本土化适用版本

☐制度文件是否经过机构审批程序

1.2 组织管理（8分）

☐是否有专门部门负责手术安全核查管理

☐医疗管理部门是否定期监督检查

☐护理管理部门是否定期监督检查

☐是否建立了质量安全考核机制

☐是否有持续改进措施并加以落实

1.3 培训教育（7分）

☐是否对手术团队进行制度培训

☐培训内容是否包含核查要点和方法

☐是否有培训记录和考核结果

☐新员工是否接受相关培训

☐是否定期开展再培训

二、核查流程执行（30分）

2.1 三个时间节点核查（15分）

麻醉实施前核查： - [ ] 是否确认患者身份识别信息 - [ ] 是否确认手术部位和术式名称 - [ ] 是否确认术前准备完成情况 - [ ] 是否有三方人员参与核查

切开皮肤前核查： - [ ] 是否进行三方沟通确认 - [ ] 是否进行风险预警评估 - [ ] 是否确认相应准备工作 - [ ] 是否口头确认所有项目

患者离开手术室前核查： - [ ] 是否准确清点手术物品 - [ ] 是否正确处置标本 - [ ] 是否交代术后注意事项 - [ ] 是否完成最终核查确认

2.2 核查人员职责（8分）

☐术者职责是否明确

☐麻醉医师职责是否明确

☐手术室护士职责是否明确

☐是否明确协调人角色

☐协调人是否按表逐一提问

☐三方人员是否逐一口头回答

2.3 核查内容完整性（7分）

☐是否确认正确的患者

☐是否确认正确的麻醉

☐是否确认正确的手术部位

☐是否确认正确的手术方式

☐是否确认用药和输血

☐是否确认手术用物

☐是否确认预防性抗菌药物给药时间

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