小异物大隐患 解析气道异物救治与防范

　　在我们日常生活中，花生、话梅乃至硬币、笔套，都可能不慎进入气道中，进而给吸入者带来大麻烦。

　　浙江省卫生健康委"健康浙江"公众号2025年5月28日报道，82岁的王爷爷(化名)午饭后口含一颗话梅，像往常一样在躺椅上休息。一阵剧烈呛咳后，他觉得自己还能呼吸，但喉咙始终有异物感，随着时间推移，胸骨也开始不舒服……会不会是话梅卡住食管了?

　　5小时后，王爷爷来到医院就诊，咽喉及食道CT显示，话梅不在他的消化道，而是卡在了气道里。接受紧急气道异物取出术后，"肇事"的话梅被成功取出，王爷爷整个人才放松下来。

　　气道异物是由于各种原因导致的不同类型异物被吸入气道，并嵌顿于气管及支气管中，造成气道阻塞的紧急情况。张泽明主任进一步讲解道，人的气道和食管是"邻居"，一般食管接收食物时，气道就要"关门"，如果气道的"门"(会厌)没关上，食物就有可能不小心跑到气道里。

　　气道异物可发生于任何人群，尤其是婴幼儿、老年人以及存在吞咽功能障碍或神经系统疾病的患者。这类人群因生理特点、功能退化或疾病影响，更容易在进食、玩耍或日常活动中发生异物误入气道，造成机械性阻塞或继发炎症反应。

　　当异物进入气道时，可突然发生剧烈呛咳、憋气、作呕、呼吸困难甚至窒息，常有持续性或阵发性咳嗽。

　　结合《气道异物取出术麻醉专家共识》，气道异物病程通常可分为四期，可由于异物的位置、大小、性质、存留时间以及并发症不同而造成不同的病情进展：

　　1、异物进入期：出现憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门，可发生严重呼吸困难，甚至窒息死亡;若异物进入更深的支气管内，除有轻微咳嗽或憋气以外，可没有明显的临床症状。

　　2、安静期：异物吸入后可停留在支气管内某一处，此时可无症状或仅有轻咳，此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。

　　3、刺激期或炎症期： 因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。

　　4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。

　　气道异物是一种紧急情况，需要迅速识别并采取有效措施进行治疗，以改善患者预后。在日常生活中，可通过典型症状分型和关键体征对气道异物加以识别：

　　1、完全性阻塞：突发剧烈呛咳→立即出现不能说话、呼吸困难→口唇/甲床发绀→意识丧失。

　　2、不完全性阻塞：儿童出现"犬吠样咳嗽"、吸气性喉鸣、"三凹征"(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷);成人突发刺激性干咳→逐渐出现胸闷、气促→可闻及哮鸣音。

　　3、继发感染期(异物存留>24小时)：发热、脓痰、胸痛→听诊可闻及湿啰音→影像学提示肺不张/肺炎。

　　在治疗方式上，对于清醒患者，咳嗽是首选的排除异物方法。但若气道完全阻塞，则需采用腹部挤压法或胸部冲击法进行急救，如海姆立克急救法。若上述急救措施无效，应及时送医，通过支气管镜等医疗手段取出异物。　　

　　如避免给幼儿喂食坚果、果冻等易导致误吸的食物，进食时要细嚼慢咽，避免进食期间大笑、说话或奔跑等不良饮食习惯。家长和监护人需加强监护，避免幼儿将玩具、零件等小物品放入口中。

　　对于老人或有吞咽障碍的人群，需特别关注其进食安全，必要时应在医生指导下选择合适的食物和进食方式，如留置鼻胃管，鼻饲营养支持。通过这些措施，可以一定程度降低气道异物发生的风险。