咽喉疼痛，有可能是重大疾病的冰山一角

咽喉痛、声音嘶哑、咽喉有异物感等症状十分常见，许多人都受过这样的困扰。

而每当这时，很多人往往都认为是感冒或慢性咽炎所致，自己随便吃点药，症状缓解就不当回事了，从而耽误了正规的诊断和治疗。其实，有些重大疾病（如肿瘤）也会出现这些症状。

相关病例

李先生（29岁），3个月前突然出现咽喉部疼痛，去医院就诊考虑为"急性化脓性扁桃体炎"，经治疗好转后出院。但出院后却反复发作，久治不愈，为查找病因，李先生到进行了PET/CT检查。

PET/CT相关影像图像

PET/CT影像表现：

口咽侧壁软组织增厚，双侧腭扁桃体体积增大，右侧形态不规则，摄取18F-FDG增高，SUVmax 8.0；双侧颈部II区、III区、右侧V区见多发大小不等淋巴结，摄取18F-FDG增高，SUVmax 6.1，较大位于右侧颈部II区，短径约0.9cm。回盲部肠壁肿厚，摄取18F-FDG增高，SUVmax 7.5；其周围肠系膜脂肪间隙模糊，见多发增大淋巴结，较大短径约0.7cm，未见摄取18F-FDG异常增高。

影像诊断：

• 口咽侧壁软组织增厚，双侧腭扁桃体体积增大伴18F-FDG代谢活跃，双侧颈部淋巴结增大伴FDG代谢活跃，符合淋巴瘤表现。（图1-3）

• 回盲部肠壁肿厚伴18F-FDG代谢活跃，周围渗出及淋巴结增大，考虑炎性病变或淋巴瘤浸润。（图4）

病理结果：

右侧扁桃体结外NK/T细胞淋巴瘤

错将肿瘤当做炎症，李先生错失了早期发现的机会，耽误了治疗时机。

什么是结外NK/T细胞淋巴瘤？

结外NK/T细胞淋巴瘤是目前我国最常见的T细胞淋巴瘤，约占所有T细胞淋巴瘤的48%【1】。结外NK/T细胞淋巴瘤根据原发部位不同可分为鼻腔型和鼻外型。结外NK/T细胞淋巴瘤80%左右起源自鼻部及鼻旁区域，其余的起源于鼻外的组织器官，包括皮肤、肝脏、脾、肺及胃肠道【2】。

结外NK/T细胞淋巴瘤的临床表现不典型，表现常类似于感染性疾病（如侵入性真菌感染）、炎性病变（如韦格纳肉芽肿）或其他肿瘤（如粘液性表皮样瘤），诊断较困难，常导致治疗延误【3，4】。

早期的结外NK/T细胞淋巴瘤病灶局限，经过规范治疗大部分可以治愈。晚期的结外NK/T细胞淋巴瘤则侵袭性强、预后差。因此，早期诊断及识别进展期患者尤为重要。

结外NK/T细胞淋巴瘤的影像学诊断

多数结外NK/T细胞淋巴瘤患者早期症状不典型，病变部位较深且隐蔽，CT扫描和MRI检查均无特异性改变，易造成漏诊和误诊。

结外NK/T细胞淋巴瘤病灶对18F-FDG呈相对高摄取。PET/CT检查在结外NK/T细胞淋巴瘤的诊断、分期等方面均具有较高的临床价值，尤其在结内和结外病变检查方面，灵敏度和准确度均明显优于传统影像学方法【1】。

参考文献：

[1]PET/CT图谱，赵晋华主编，人民卫生出版社

[2] Abouyabis AN, Shenoy PJ, Lechowicz MJ, et al. Incidence and outcomes of the peripheral T-cell lymphoma subtypes in the United States. Leuk Lymphoma, 2008, 49: 2099-2107.

[3] Yamaguchi M. Current and future management of NK/T-cell lymphoma based on clinical trials. Int J Hematol, 2012, 96: 562-571.

[4] Jaccard A, Hermine O. Extranodal natural killer/T-cell lymphoma: advances in the management. Curr Opin Oncol, 2011, 23: 429-435.