肿瘤医声 | 第十六期：腹胀、消化不良别只看胃！小心这个部位

妇科肿瘤是严重威胁女性健康的疾病。近年来，随着我国肿瘤临床研究的不断深入，这个领域涌现出许多新药物和新技术。精准有效的靶向研究是近年来临床研究和治疗更新的热点之一，ADC药物也正在妇科肿瘤领域蓬勃发展，未来有望进一步改善妇科肿瘤患者的结局。为贯彻落实党中央"十四五"规划关于推进健康中国建设的战略部署，积极响应国务院《"健康中国2030" 规划纲要》号召，济仁慈善基金会"维爱同行"患者关爱项目精心策划并推出了【肿瘤医声】多瘤种科普直播节目。

本栏目专注于肿瘤防治科普，秉持传递权威、实用医学知识的宗旨，致力于搭建医患沟通桥梁，助力患者及家属科学应对疾病，让抗癌历程更具温度与力量。

第十六期【肿瘤医声】以守护安康，"妇"予希望为主题，特邀中山大学附属肿瘤医院妇科主任医师、博士生导师、博士后合作导师郑敏教授，以及江门市中心医院妇科主任医师、医学硕士张伟健教授与我们一起，共同就妇科肿瘤的科学应对与规范化诊疗展开专业且详尽的科普解读。让我们一起聆听权威医声，为多瘤种抗癌之路拨云见日，共筑生命防线。

-专家简介-

郑敏教授

张伟健教授

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-访谈内容-

Q1

微创手术因为效果好、创伤小，越来越被大家认可。想请郑敏教授给我们科普下，和传统的开放手术相比，机器人辅助下的微创手术在宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤的手术上有哪些优势？它能为患者带来哪些实质性的好处？

A: 郑敏教授

在妇科肿瘤手术领域，手术机器人正成为新趋势。目前虽处于初步阶段，但已展现出令人惊叹的潜力，未来甚至有望逐步替代更多类型的手术。

其实手术机器人，是在普通腔镜器械基础上升级而来的智能设备，通俗来说，就是通过人工智能技术模拟人的手和眼睛。过去做普通腔镜手术，需要助手手持镜子，医生常因与助手配合不佳影响操作；而手术机器人的"眼睛"，不仅能替代人眼，还能将视野放大几十倍，清晰度远超肉眼。它的"手"也经过了智能化改造，不再是传统腔镜那种直挺挺、无法灵活拐弯的器械，而是能像人的手一样自由转弯。这让医生在狭窄、细微的手术区域操作时更灵活方便。既能减少手术出血，让肿瘤切除更干净彻底，还能降低术后并发症的发生风险，进而减少肿瘤复发的可能性。

目前，多数腔镜手术都能通过机器人完成，其中技术最成熟的是达芬奇机器人，不少肿瘤医院已配备多台，部分医院还在筹备引进更多。值得期待的是，国产手术机器人也在快速进步，部分医院已开始试用，未来将逐步普及。由于进口机器人设备成本高昂，一台就要几千万，而且机械臂使用约10次就需要更换，进一步增加了治疗费用；但随着国产机器人逐渐普及，能大幅降低成本，减轻患者的经济负担。未来普通腔镜手术可能会逐步减少，开腹手术可能也会逐步被机器人手术替代。

另外，对女性患者来说，机器人手术还有一大优势：兼顾美观与恢复。现在做机器人手术只需在身体上打几个小孔，未来甚至有望能通过单孔完成复杂手术，避免大伤口。也因为手术创伤小、操作精准，患者术后恢复快、疼痛轻，只要不出现并发症，术后一两天就能出院，治疗体验大幅提升。

Q2

但在快节奏的生活中，很多女性朋友容易忽视自身健康，等到出现明显症状了才去医院检查和治疗，这往往延误了妇瘤治疗的最佳时机。请张伟健教授给我们讲讲，目前有哪些常见且有效的妇科肿瘤筛查方法？不同年龄段的女性做的检查会不一样吗？

A: 张伟健教授

妇科肿瘤中，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌最为常见，针对不同年龄、不同身体状况的女性，适合的筛查方案并不相同。宫颈癌筛查是目前开展最成熟、早期发现率最高的妇科肿瘤筛查项目。其中，TCT检查（液基薄层细胞学检查）通过采集宫颈细胞样本，可以分析出是否存在异常病变，属于宫颈癌初筛的重要手段。HPV检测则是检测高危型HPV病毒，像16、18型，或是52、56、58等亚型。将TCT与HPV检测联用的联合筛查，能大幅提高筛查敏感度，尤其适合30岁以上女性。

若初筛结果出现异常，比如TCT提示"ASC-US"值，或是HPV检测显示16、18型阳性，就需要进一步做阴道镜检查，必要时取组织活检，以此明确是否存在癌前病变或癌变。在筛查前，还有一些注意事项，比如检查需在月经干净后3~7天进行，且检查前48小时内要避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，防止影响结果。

相比于宫颈癌来说，子宫内膜癌和卵巢癌早期症状更隐匿，筛查难度稍大，需要结合影像学、肿瘤标志物及病史综合判断。其中，盆腔超声是基础筛查手段，通过阴道或腹部超声，能监测子宫内膜厚度、卵巢大小以及形态，排查是否存在异常增厚或占位性病变；其次是肿瘤标志物检测，卵巢癌可能会引起CA125（糖类抗原125）和HE4（人附睾蛋白4）等指标异常。因此，肿瘤标志物检测结合超声结果，能提高排查准确性。另外，若绝经后的女性出现异常出血，或超声提示子宫内膜增厚，需要进行子宫内膜活检，取子宫内膜组织做病理分析，明确是否存在癌变。

妇科肿瘤筛查如果按年龄来看：建议首次筛查在21岁进行，每3年做1次TCT即可，不推荐单独HPV检测，若性生活活跃、感染风险较高，可酌情提早做筛查的时间，但仍以TCT为主；25~30岁女性可每3年做1次TCT，或每5年做1次TCT加HPV联合筛查，对于未感染HPV的女性来说，可以通过接种HPV疫苗，减少宫颈癌的发生；30~50岁女性推荐每3~5年做1次联合筛查，同时建议将乳腺癌筛查纳入年度计划；50岁以上女性若过去10年宫颈癌筛查结果均为阴性，且无二级以上宫颈病变史，可考虑终止筛查，但临床中通常建议继续筛查一段时间，确保安全。这个年龄段的女性还需要特别关注有无异常出血的情况，因此每年1次盆腔超声检查，或是内膜厚度的检查是非常有必要的。

除了掌握正确的筛查方法，还有一些细节也不能忽视。若出现同房后出血、异常分泌物、月经紊乱、下腹坠胀痛等症状，需立即就医，避免延误诊治；有遗传风险（如家族有肿瘤史）、既往HPV持续感染史的女性，需在医生指导下缩短筛查间隔（比如从3~5年缩至2~3年），而非严格遵循通用建议；部分女性会因恐惧检查而逃避筛查，尤其卵巢癌早期症状隐匿，一旦错过最佳干预时机，治疗难度会大幅增加，所以要避免陷入这样的筛查误区。另外，除了定期筛查，保持BMI（体重指数）＜24、均衡饮食、规律运动，也能显著降低妇科肿瘤发病风险。

总体来说，建议女性根据自身年龄、家族史、健康状况，在医生指导下制定个性化筛查计划，做到肿瘤诊治早发现、早干预。

Q3

在明确了妇瘤早筛的重要性后，进入治疗阶段时，很多患者又会很纠结，不知道自己能不能选择做机器人手术。想请郑敏教授给我们讲讲，机器人手术是否适用于所有妇科肿瘤患者呢？在临床实践中，您会根据哪些因素来判断，患者是否应该选择机器人手术治疗？

A: 郑敏教授

提到妇科肿瘤手术中的机器人技术，很多人会好奇它是否能替代所有手术。事实上，机器人手术虽有广阔前景，未来有望逐步替代开腹手术，但目前仍处于早期发展阶段，并非所有情况都适用。

从当前应用来看，机器人手术更适合良性肿瘤以及恶性肿瘤的早期阶段。比如常见的子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿切除等，只要肿瘤情况符合条件，都可以通过机器人手术完成。但遇到两种情况时，仍需选择开腹手术：一种是肿瘤体积过大，像直径达到20~30公分的肿瘤，机器人手术就存在局限性，难以顺利操作；另一种是当癌细胞广泛扩散、腹腔内满是病灶时，例如晚期卵巢癌，也不适合机器人手术。

之所以存在这些限制，关键在于目前机器人手术的人工智能在"触觉"上还不够完善。尽管它能实现灵活拐弯等智能化操作，比传统腔镜更具优势，但在感知力上仍无法完全替代医生的人手，还需要一定时间去突破技术瓶颈。所以，机器人手术要完全取代开腹手术，还需经历一个逐步发展的过程。

Q4

妇科肿瘤的治疗方法很多，除了手术，还有放疗、化疗、靶向治疗等等。最近几年，ADC药物作为一种新的抗癌药，成了很多患者及家属关注的焦点。能否请张伟健教授为我们深入科普一下，ADC药物是怎么对肿瘤起作用的？它和传统的放化疗相比有哪些独特的优势呢？

A: 张伟健教授

在妇科肿瘤治疗领域，ADC药物（抗体偶联药物）是近年来备受关注的"精准利器"，它的作用原理与传统化疗有显著区别。

传统化疗药物通过静脉输注作用于全身，就像火炮轰炸，无法精准区分肿瘤细胞和正常细胞，在杀伤肿瘤的同时也会对身体造成广泛影响，有严重的副作用；而ADC药物则像精准制导导弹，前端是能识别肿瘤细胞的特异性抗体，后端连接着强效治疗药物。这种抗体能精准找到肿瘤细胞表面的特定标志物并结合，将治疗药物投放到肿瘤细胞内部，实现对肿瘤的定点杀伤。

更值得一提的是，在杀伤目标肿瘤细胞的过程中，ADC药物还会产生"旁观者效应"：释放的药物因子能进一步作用于周围的肿瘤细胞，让抗癌效果更广泛。这种精准设计让ADC药物比传统化疗更具针对性，就像导弹能精准命中特定楼层的目标一样，既能减少对正常细胞的损伤，降低治疗副反应，还能有效克服部分肿瘤耐药问题，让疗效更强、更持久，同时具备良好的联合治疗潜力，可以说是肿瘤治疗领域的突破性进展。

其实，ADC药物的概念早在20世纪就已提出，只是过去八到十年，随着技术的快速发展，这一治疗思路才真正转化为可应用的临床手段。如今，它为晚期难治性妇科肿瘤患者打开了新的大门：比如对化疗耐药的宫颈癌患者、铂耐药的卵巢癌患者，只要通过检测发现肿瘤细胞存在特定抗原表达（如检测出HER2阳性），就有可能通过对应的ADC药物获得较好的治疗效果，显著改善肿瘤控制情况、延长生存期。并且相比于传统静脉化疗，ADC药物的整体不良反应通常更轻，管理起来也相对容易。传统化疗常见的严重副作用，比如剧烈呕吐、食欲不振等消化道反应，以及可能导致化疗延误的骨髓抑制，还有紫杉醇类药物可能引发的过敏反应，都是一部分患者抗拒化疗的重要原因，而ADC药物在这些方面展现出了明显优势。

但需要注意的是，ADC药物有严格的适应证，并非所有肿瘤患者都适用，必须通过相关检测明确患者是否符合用药条件，才能判断其是否能从治疗中获益。同时，ADC药物也有一些不良反应，只是比较轻微，在用药过程中需要专业医生进行密切监测和管理。在ADC药物不良反应管理领域，有不少权威专家积累了丰富经验，临床中常会参考这些专家的建议，为患者制定对症的处理方案。

总之，ADC药物的使用必须在肿瘤医生的专业评估和指导下进行，从检测筛选到用药监测，再到不良反应处理，每一步都需要严格把控，最终目的是让患者在安全的前提下，真正从 ADC药物治疗中获益，实现改善生存预后的目标。

Q5

医学的发展从来不是单一的某个领域。随着机器人手术和ADC药物的进步和优化，能否请郑敏教授和张伟健教授，结合临床经验跟我们聊聊，机器人手术和ADC药物在妇科肿瘤治疗领域，是否能相互配合？这种配合又能为妇科肿瘤患者带来哪些好处？

A1: 郑敏教授

在肿瘤治疗领域，如今正朝着"多手段协同、精准减伤"的方向发展，而这需要时间不断磨合与完善。目前，肿瘤治疗早已不是依靠单一手段进行，而是药物、手术、放疗与免疫治疗等多种方式组合的综合治疗。未来手术与放疗也会变得和药物治疗一样越来越精准。

这就像打仗模式的升级：过去是战士们拼刺刀近距离格斗，双方混战在一起；后来进入武器时代，有了子弹、炸弹，不用再近身搏斗；如今则是精准打击，一枚精准炸弹就能命中目标，无需面对面厮杀。肿瘤治疗的发展也是如此，随着药物研发的不断突破，医生手中的"抗癌武器"越来越丰富，无论是手术、放疗，还是各类靶向药、免疫药，都成了对抗肿瘤的有力工具。

其实，治疗肿瘤的条条道路最终都通向同一个目标：治好病人，同时最大限度减少对病人身体的损伤。对医生而言，重要的不是依赖某一种单一手段，而是根据患者的具体情况，将手术、放疗、药物等武器巧妙结合，制定出个性化的治疗方案。比如用精准药物先缩小肿瘤范围，再通过微创精准手术切除病灶，后续配合精准放疗巩固疗效，每一步都围绕"有效抗癌、减少伤害"展开，这才是肿瘤治疗追求的理想状态，也是好医生的核心目标。

A2: 张伟健教授

提到肿瘤治疗，大家常说的"三板斧"--手术、放疗、化疗，至今仍是基础手段，但如今这"三板斧"正不断升级，还迎来了更多的强力帮手。其中，机器人手术堪称手术领域精准化、精细化的里程碑，尤其是单孔机器人手术，更是未来腔镜手术的重要趋势，它与传统腔镜技术的完美结合，能为患者带来实实在在的获益。

而ADC药物作为精准治疗的代表，就像"定点清除武器"，与机器人手术形成了绝妙配合。手术负责"宏观控制"，在尽量切净肿瘤的同时，还会努力保留正常组织和器官功能，让患者术后能更快恢复、拥有更好的生活质量；ADC药物则承担"微观清除"的角色，针对手术可能遗漏的微小残存病灶，精准杀灭，两者在治疗机制和流程上实现无缝衔接。这种"宏观+微观"的协同模式，正推动妇科肿瘤治疗向慢病化管理迈进。虽然彻底治愈是最理想的目标，但当肿瘤难以完全清除时，医生们希望能像管理高血压、糖尿病一样，通过ADC药物等手段控制肿瘤进展，让患者与肿瘤长期共存，不影响正常生活，也不危及生命。随着ADC药物、机器人术中分子成像等技术的发展，未来还能为患者提供更个性化、更精准的治疗方案。

不过，无论技术如何先进，患者获益始终是核心目标，让患者在高精技术和新药发展中，实现生存质量提升、寿命延长，才是治疗的最终落脚点。而且，即便同为一种妇科肿瘤，比如卵巢癌，不同患者的肿瘤生物学行为也存在差异：有的患者即便晚期，治疗效果也很好；有的患者早期治疗后仍可能复发，这也给临床治疗带来了不少挑战。

Q6

确诊感染HPV病毒，就一定会得癌吗？在日常生活中，要怎么去避免这个问题呢？

A: 郑敏教授

HPV病毒是很多人关心却又容易困惑的话题，其实它就像空气中常见的细菌一样，时刻存在于我们周围。我们生活的环境里本就充满了各种病毒和细菌，HPV病毒也不例外，不管是阴道还是宫颈，甚至我们的皮肤表面，在显微镜下都能发现它的踪迹，只是大多数时候我们没有特意检查，所以没察觉而已。

不过大家不用恐慌，人体自带强大的免疫系统就像一道天然屏障，能和这些病菌和平共处。大多数情况下，HPV病毒并不会让我们生病，只要免疫系统正常，它们就无法兴风作浪。目前并没有能直接治疗HPV病毒的方法，想要预防它带来的风险，最有效的手段就是接种 HPV疫苗。HPV疫苗通过去掉HPV病毒有害成分后留下的安全抗原，接种后能刺激免疫系统"记住"这种病毒。等未来真正遇到HPV病毒时，免疫系统就能迅速识别并将其消灭，从而避免生病，这就是疫苗的预防作用。

另一方面，感染HPV病毒也不一定会生病。实际上，90%以上的HPV病毒感染，都会被我们的免疫系统自行清除，不会引发宫颈疾病。只有极少数的HPV病毒会在免疫功能较弱时，长期在体内留存，进而可能导致宫颈病变。这种病变发展是有过程的，首先可能出现轻度不典型增生（CIN1）。就像手上划破的小伤口能自己愈合一样，很多CIN1不用特殊处理也能自愈。常有患者查出HPV感染后很焦虑，这时医生往往会建议"什么都不用做，明年复查即可"，很多人复查后就会发现病毒已经消失，纯属虚惊一场。如果HPV病毒持续作用，少数CIN1可能会在几年后发展为中度不典型增生（CIN2）。对于CIN2，大家可根据自身情况选择：担心的话可以做个小手术，用利普刀像削西瓜皮一样，把病变的宫颈组织切除；如果暂时不想手术，也可以密切观察。而且并非所有CIN2都会继续发展，一部分也能自行好转。真正需要警惕的是重度不典型增生（CIN3）。少数CIN2可能经过3~5年，甚至8~10年发展为CIN3，而部分CIN3若不及时干预，再过几年就可能发展成宫颈癌。

当然，只要我们坚持每年体检，争取在癌前病变阶段发现问题，早发现、早处理，就能避免发展成宫颈癌。再加上现在HPV疫苗已经普及，只要尽早接种，就能大大降低感染高危HPV病毒的概率，进而大幅减少患宫颈癌的风险。因此，了解HPV病毒、做好预防和定期筛查，就能科学应对它带来的挑战。

Q7

年轻人得了宫颈癌，还有机会要孩子吗？

A: 张伟健教授

提到宫颈癌治疗，通常会根据病情分级制定方案：早期宫颈癌以手术治疗为主，局部晚期或晚期则多采用放化疗。对于没有生育需求的患者，规范治疗会更侧重于彻底清除病灶；但如今宫颈癌虽因HPV疫苗普及，发病率有所下降，却呈现出年轻化趋势，不少患者确诊时还未生育，或是有生二胎的愿望，针对这类有生育需求的患者，医学上也有相应的保留生育功能的治疗方案，不过这并非通用的规范治疗，需结合患者具体病情分级来判断。

宫颈癌分期不同的患者，保留生育功能的治疗方式也不同。比如ⅠA1期的宫颈癌患者，若有生育需求，可选择宫颈锥切术，术后根据病理结果判断，若没有特殊异常，仅通过宫颈锥切术就能实现保留生育功能的治疗目标；而ⅠA2期患者，通常建议先做冷刀锥切，术后还需进一步做前哨淋巴结或系统的淋巴结清扫，确保没有淋巴结转移风险。对于ⅠB1期患者，治疗思路与ⅠA2期类似；到了ⅠB2期，由于肿瘤体积较大，治疗会相对复杂一些，一般建议做宫颈广泛切除术。简单来说，就是切除病变的宫颈段，保留子宫体，再将子宫体与阴道重新连接。通过这种方式，不少患者能成功保留子宫，后续顺利实现生育愿望。

不过，要想让保留生育功能的治疗既安全又有效，术前准备必须充分。医生会全面评估患者的生育相关条件：比如通过检查判断卵巢功能是否良好，能否正常排卵；评估输卵管是否通畅，避免影响受孕；还会检查阴道内是否有特殊病菌感染，防止术后感染影响恢复或受孕。毕竟治疗的目的不仅是清除宫颈癌病灶，更要在保留子宫后，帮助患者真正实现生育愿望，所以这些术前评估环节同样缺一不可，只有准备充分，才能为后续的治疗打好基础。

辅助阅读：

FIGO分期是国际妇产科联盟制定的宫颈癌分期标准，按肿瘤侵犯范围分Ⅰ~Ⅳ 期，Ⅰ期肿瘤局限宫颈，ⅠA为镜下浸润（深度≤5mm），ⅠB为可见癌灶；Ⅱ期肿瘤已超宫颈但未达骨盆壁或阴道下1/3；Ⅲ期肿瘤侵骨盆壁、阴道下1/3、已致肾积水或有淋巴结转移；Ⅳ期肿瘤已经侵蚀膀胱、直肠或向远处转移。该分期主要用于指导治疗（如早期手术、晚期放化疗）和评估预后，是宫颈癌精准诊疗的重要依据。

Q8

卵巢癌早期都有哪些症状呢？

A: 郑敏教授

很多人可能不知道，卵巢癌早期症状特别隐匿，这也是70%卵巢癌一发现就是三期、四期的关键原因。不少卵巢癌早期患者会出现胃肠道不适，比如腹胀、消化不良等，但大家往往会先想到是胃或肠道出了问题，根本不会往卵巢癌上联想，很容易错过早期发现的机会。正因如此，定期体检对预防卵巢癌格外重要。哪怕没有任何不舒服，女性同胞也该每年做一次体检，通过B超、CT等影像学检查，及时发现卵巢的异常变化；抽血检查肿瘤指标，也能帮我们捕捉到潜在的风险信号。只有这样，才能在卵巢癌还处于早期时就及时发现，为治疗争取更多时间。

除了定期体检，日常做好卵巢保养也很关键，核心就是养成健康的生活习惯。首先要多运动，运动能增强抵抗力和免疫力，让身体的内脏器官保持活力；还要注意加强营养，均衡的饮食能为身体提供充足能量，帮助各个器官维持良性循环。更重要的是要学会调节心态、释放压力。如果整天忧郁焦虑、压力重重，又不爱运动，身体很容易出问题，甚至可能出现未老先衰的情况，对卵巢健康也会有影响；长期生活不规律、压力过大，还可能增加卵巢早衰的风险。因此，做到劳逸结合很关键。哪怕压力大，也要找时间适当放松，平常多给自己找些舒缓压力的办法，把压力转化成动力，这样才能让身心都保持在好状态。

总之，关注卵巢健康，既要重视定期体检，早发现潜在风险；也要从日常小事做起，用健康的生活方式和积极的心态，为卵巢撑起"保护盾"。

郑敏教授

门诊时间：周三全天

地点：广州市越秀区东风东路651号1号楼18层妇科3区（越秀院区）‌

门诊时间：周四上午、周五上午

地点：广州市黄埔区中新广州知识城开阳五路1号妇科门诊（黄埔院区）

张伟健教授

门诊时间：周一上午 周三全天

地点：江门市蓬江区北街海傍街23号门诊3楼