十八项核心制度落实情况检查表-自查自纠问题清单12手术分级

12手术分级管理制度检查表

检查基本信息

检查日期：

检查医院：

检查人员：

医院级别：

检查范围：

一、制度建设（20分）

1.1 手术分级管理工作制度（10分）

☐是否建立了手术分级管理工作制度

☐制度是否明确手术分级管理的定义和目的

☐制度是否包含四级手术的具体分级标准

☐制度是否定期更新和修订

☐制度是否经过医院管理委员会审批

评分标准： - 完全符合：10分 - 基本符合：7分 - 部分符合：5分 - 不符合：0分

1.2 手术分级管理目录（10分）

☐是否制定了本机构手术分级管理目录

☐目录是否与《手术操作分类代码国家临床版》一一对应

☐目录是否涵盖本机构开展的所有手术

☐目录是否按照四级分类标准进行分级

☐目录是否定期动态调整

评分标准： - 完全符合：10分 - 基本符合：7分 - 部分符合：5分 - 不符合：0分

二、手术分级标准执行情况（25分）

2.1 一级手术管理（5分）

☐一级手术定义是否明确（风险较低、过程简单、技术难度低）

☐一级手术清单是否完整

☐一级手术授权管理是否规范

2.2 二级手术管理（5分）

☐二级手术定义是否明确（有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度）

☐二级手术清单是否完整

☐二级手术授权管理是否规范

2.3 三级手术管理（7分）

☐三级手术定义是否明确（风险较高、过程较复杂、难度较大、资源消耗较多）

☐三级手术清单是否完整

☐三级手术是否逐项授权

☐三级手术档案是否建立

2.4 四级手术管理（8分）

☐四级手术定义是否明确（风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险）

☐四级手术清单是否完整

☐四级手术是否逐项授权

☐四级手术档案是否建立

☐省级以上限制类技术涉及的手术是否按四级管理

评分标准： - 完全符合：满分 - 基本符合：80% - 部分符合：60% - 不符合：0分