骨质疏松症：骨头变“脆”了？这样护骨能少遭罪！

骨质疏松症：骨头变"脆"了？这样护骨能少遭罪！

咱们的骨骼就像 "钢筋水泥柱"，年轻时密度高、结实耐用；一旦得了骨质疏松，骨骼就会慢慢变 "疏松"，孔隙变多、强度下降，就像被蛀空的木头，轻轻摔一下就可能骨折。这病最爱找绝经后女性和老年人，早期没明显症状，等出现腰酸背痛、骨折时往往已经晚了，早预防、早补钙是关键。

一、骨质疏松症的概述

有没有发现家里老人弯腰驼背越来越明显？或者自己才五十多岁，就总觉得腰酸背痛，提个菜篮子都费劲？甚至有人只是不小心摔了一跤，就骨折住院了 -- 这些可能不是 "老了正常现象"，而是骨质疏松症在 "搞鬼"！很多人觉得 "骨质疏松就是缺钙，多吃钙片就行"，其实没那么简单，它是骨骼 "新陈代谢失衡" 导致的疾病，不仅要补钙，还要让钙 "留在骨头里"。今天就用大白话聊聊骨质疏松症，教你认症状、懂治疗、会护骨，别让骨头悄悄变 "脆"。

二、骨质疏松症的定义

简单说，骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的代谢性骨病。正常情况下，骨骼一直在 "新陈代谢"-- 破骨细胞 "拆旧骨"，成骨细胞 "建新骨"，年轻时 "建" 多于 "拆"，骨量慢慢积累；30 岁左右达到 "骨峰值"（骨头最结实的时候）；之后 "拆" 多于 "建"，骨量逐渐流失，尤其是女性绝经后、男性老年后，流失速度会加快，当骨量低到一定程度，就成了骨质疏松症。

三、临床表现或症状

（一）早期：基本没感觉，像 "隐形杀手"

大部分人早期没有任何症状，都是体检做骨密度检查时偶然发现的，所以骨质疏松症也被称为 "寂静的疾病"，这也是很多人忽视它的原因。

（二）中期：开始出现 "骨骼预警"

1. 腰酸背痛：最常见！腰、背、肩、颈等部位莫名疼痛，久坐、久站后更明显，休息后能缓解，慢慢发展成 "全身骨痛"，甚至翻身、咳嗽时都会疼。

2. 身高变矮、弯腰驼背：脊柱的椎体是骨骼中最容易受影响的部位，骨质疏松后椎体被 "压扁"，导致身高比年轻时矮 3-5 厘米，还会出现弯腰驼背的 "老态"。

（三）晚期：最怕 "骨折"，一摔就坏

这是骨质疏松症最严重的后果，骨折多发生在 "轻轻一摔" 甚至 "没摔跤" 的情况下（比如咳嗽、弯腰捡东西），常见部位有：

1. 脊柱骨折：最常见，会导致剧烈背痛、身高进一步变矮，严重时压迫神经，出现手脚麻木、大小便失禁；

2. 髋部骨折：最危险，老年人髋部骨折后很难恢复，很多人从此卧床不起，还容易引发肺炎、血栓等并发症；

3. 腕部骨折：摔倒时用手撑地，容易导致腕部骨折，影响日常活动。

四、发生的原因

（一）"年龄和性别" 是天然诱因

1. 女性绝经后：女性绝经后雌激素水平骤降，雌激素能抑制破骨细胞活性，雌激素少了，破骨细胞 "拆骨" 速度加快，骨量快速流失，这也是女性比男性更容易得骨质疏松的主要原因（女性发病率是男性的 2-3 倍）；

2. 老年人：随着年龄增长，成骨细胞功能下降，"建骨" 能力变弱，同时维生素 D 合成减少（皮肤经阳光照射产生维生素 D 的能力下降），钙吸收变差，骨量慢慢流失，70 岁以上老年人发病率超过 50%。

（二）"生活习惯" 拖垮骨骼

1. 钙和维生素 D 摄入不足：平时不爱喝牛奶、吃豆制品，少吃绿叶菜，钙摄入不够；或者很少晒太阳（尤其是上班族、老年人），维生素 D 缺乏，钙没法被身体吸收，骨头 "没原料"，自然不结实；

2. 久坐不动、缺乏运动：骨骼 "用进废退"，长期不运动，成骨细胞得不到刺激，"建骨" 能力下降，骨量流失更快；

3. 不良嗜好：长期抽烟（尼古丁会抑制成骨细胞）、过量喝酒（酒精会影响钙吸收和维生素 D 代谢）、喝太多咖啡（咖啡因会加速钙流失），都会伤害骨骼。

（三）"疾病和药物" 雪上加霜

1. 疾病因素：糖尿病、甲状腺功能亢进、类风湿关节炎、慢性肾病等疾病，会影响骨骼代谢，导致骨量流失；

2. 药物因素：长期吃糖皮质激素（如泼尼松，治疗哮喘、类风湿常用）、抗癫痫药、甲状腺素等，会抑制成骨细胞活性，加速破骨，诱发 "药物性骨质疏松"。

五、诊断依据

1. 骨密度检查（金标准）：通过双能 X 线吸收法（DXA）检测腰椎、髋部的骨密度，根据结果分为：正常（骨密度值≥-1.0）、骨量减少（-2.5＜骨密度值＜-1.0）、骨质疏松症（骨密度值≤-2.5），如果同时有骨折，就是 "严重骨质疏松症"；

2. 症状和病史：有腰酸背痛、身高变矮、脆性骨折史，结合年龄（女性＞65 岁、男性＞70 岁）、绝经史、长期用药史，辅助诊断；

3. 血液检查：查血钙、血磷、维生素 D 水平，排除其他骨病（如甲状旁腺功能亢进导致的骨病）。

六、检查指标、检验项目

1. 核心检查：骨密度检测（DXA）：

1.1 检测部位：主要查腰椎（L1-L4）和髋部（股骨颈），这两个部位是骨质疏松性骨折的高发部位；

1.2 关键指标：T 值（与 30 岁健康人骨密度对比），T 值≤-2.5 即可诊断骨质疏松症。

2. 血液检查：

2.1 血钙、血磷：多数骨质疏松患者正常，若血钙升高，需排除其他骨病；

2.2 维生素 D（25 - 羟维生素 D）：低于 20ng/ml 提示缺乏，会影响钙吸收，是骨质疏松的重要诱因；

2.3 甲状旁腺激素（PTH）：升高提示可能存在继发性骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进）。

3. 影像学检查（骨折时用）：

3.1 X 线片：能发现脊柱压缩性骨折、髋部骨折，但早期骨量流失很难通过 X 线发现；

3.2 骨扫描：怀疑多处骨折或骨转移时用，能清晰显示骨骼病变部位。

七、鉴别诊断

（一）继发性骨质疏松症（其他疾病导致）

继发性骨质疏松症有明确的病因（如糖尿病、长期吃激素），血液检查会有异常（如血钙升高、甲状旁腺激素升高），治疗原发病后，骨质疏松症状会改善；而原发性骨质疏松症（年龄、性别导致）没有其他疾病，血液检查正常。

（二）骨软化症（维生素 D 严重缺乏）

骨软化症是维生素 D 严重缺乏导致骨骼 "矿化不良"，患者除了骨痛，还会出现骨骼变形（如 O 型腿、X 型腿，多见于儿童），血液检查显示血钙、血磷降低，维生素 D 明显缺乏；骨质疏松症是骨量流失，骨骼矿化正常，血钙、血磷多正常。

（三）骨转移癌（癌症转移到骨骼）

骨转移癌患者会有剧烈骨痛，夜间更明显，还伴有原发癌症的症状（如体重快速下降、乏力），骨扫描显示 "热点"（转移部位放射性浓聚），而骨质疏松症骨痛相对较轻，没有癌症病史，骨扫描正常。

八、治疗方法

（一）保守治疗 / 一般治疗：基础且重要，所有人都需要

1. 补充钙和维生素 D（核心）：

1.1 补钙：成人每天推荐钙摄入量 800mg，50 岁以上、绝经后女性每天 1000-1200mg，优先通过食物补（牛奶每天 300ml、豆腐每天 100g、绿叶菜每天 500g），食物不够再吃钙片（如碳酸钙、柠檬酸钙，碳酸钙随餐吃吸收好，柠檬酸钙空腹也能吃）；

1.2 补维生素 D：成人每天推荐 400IU，老年人、缺乏者每天 800-1000IU，除了吃补充剂（如维生素 D3），每天晒太阳 15-20 分钟（上午 10 点前、下午 4 点后，暴露手臂和腿部，不用涂防晒霜），能帮助身体合成维生素 D。

2. 适量运动：让骨头 "动起来"：

2.1 推荐 "负重运动"：如快走、慢跑、爬楼梯、跳广场舞，每周 3-5 次，每次 30 分钟，能刺激成骨细胞，增加骨量；

2.2 避免剧烈运动：老年人别做弯腰、搬重物、跳跃等动作，防止骨折，可选择太极、轻柔的体操。

3. 调整生活习惯：

3.1 戒烟限酒：烟要彻底戒，酒每天男性不超过 25g（约啤酒 500ml），女性不超过 15g；

3.2 少喝咖啡和碳酸饮料：每天咖啡不超过 3 杯，别喝可乐（含磷酸，影响钙吸收）；

3.3 防跌倒：家里装扶手（卫生间、走廊）、铺防滑垫，老年人穿防滑鞋，避免地面有水、杂物，减少骨折风险。

（二）药物治疗及常用处方：适合骨量减少严重或已确诊骨质疏松者

1. 抗骨吸收药物（抑制破骨细胞，减少骨流失）：

1.1 双膦酸盐类（最常用）：如阿仑膦酸钠（每周吃 1 次，每次 70mg，晨起空腹用白开水送服，服药后站立 30 分钟，避免刺激食道）、唑来膦酸（每年静脉滴注 1 次，适合不方便口服的老年人），能有效减少骨流失，降低骨折风险；

1.2 降钙素类：如鲑鱼降钙素（鼻喷剂或注射剂），适合有急性骨痛的患者，能缓解疼痛，同时抑制破骨细胞；

1.3 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如雷洛昔芬，适合绝经后女性，能模拟雌激素抑制骨流失，不增加乳腺癌风险，但有血栓风险的人禁用。

2. 促骨形成药物（刺激成骨细胞，增加骨量）：

2.1 甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽），适合严重骨质疏松症或骨折高风险者，每天皮下注射，能促进新骨形成，效果显著，但价格较高，使用不超过 2 年。

3. 其他药物：

3.1 绝经后女性：若没有血栓、癌症风险，可在医生指导下用雌激素替代治疗，能快速缓解更年期症状，同时减少骨流失，但需严格评估风险；

3.2 疼痛明显者：短期用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、塞来昔布）缓解疼痛，避免长期用（伤胃、伤肾）。

（三）手术治疗：仅用于骨质疏松性骨折

1. 脊柱压缩性骨折：做椎体成形术或椎体后凸成形术（微创），向椎体注入骨水泥，快速缓解疼痛，恢复脊柱高度；

2. 髋部骨折：做人工髋关节置换术或内固定术，帮助患者尽快下床活动，减少卧床并发症；

3. 腕部骨折：做手法复位或切开复位内固定术，术后早期进行功能锻炼，避免关节僵硬。

（四）中医疗法：辅助调理，不能替代西药

1. 中药调理：在中医指导下用补肾壮骨的中药（如骨碎补、淫羊藿、熟地黄），适合腰酸背痛、乏力的患者，能辅助改善症状；

2. 针灸、艾灸：针刺肾俞、命门、足三里等穴位，或艾灸腰部，能缓解骨痛，调节身体机能，但不能替代补钙和抗骨质疏松药物。

九、注意事项

1. 钙片别过量：每天钙摄入量别超过 2000mg，过量会导致便秘、肾结石，甚至增加心血管疾病风险；

2. 双膦酸盐类药物要遵医嘱：口服时严格按 "晨起空腹、白开水送服、站立 30 分钟" 的要求，避免食道溃疡；长期使用（超过 5 年）需医生评估，避免下颌骨坏死（少见，多与拔牙、感染有关）；

3. 定期复查：

3.1 骨密度：治疗后每年查 1 次，评估治疗效果；

3.2 血钙、维生素 D：每 6-12 个月查 1 次，调整补充剂剂量；

4. 骨折后别 "躺太久"：髋部、脊柱骨折患者，术后在医生指导下尽早下床活动（借助助行器），避免长期卧床导致肌肉萎缩、血栓、肺炎。

十、预防保健措施

1. "攒骨量" 要趁早：30 岁前是骨量积累的关键时期，多吃高钙食物、多运动、晒太阳，让骨峰值 "越高越好"，就像 "给骨骼存养老金"，老了骨量流失也不容易得骨质疏松；

2. 绝经后女性重点防：绝经后 10 年内是骨量流失最快的时期，除了补钙补维生素 D，每年查 1 次骨密度，必要时尽早用抗骨质疏松药物；

3. 老年人防跌倒就是防骨折：家里做好防滑、防绊措施，老年人穿合适的鞋子，起床、坐下时 "慢一点"，避免突然起身（防止头晕摔倒）；

4. 慢性病患者别忽视：糖尿病、类风湿关节炎患者，定期查骨密度，避免长期用激素，若必须用，在医生指导下同时补充钙和维生素 D，预防药物性骨质疏松。

十一、专家提醒

骨质疏松症虽然不致命，但骨折后会严重影响生活质量，尤其是老年人，髋部骨折后 "一人骨折，全家受累"。很多人觉得 "老了都会骨质疏松，不用治"，其实早预防、早治疗能有效减少骨折风险。记住：30 岁前 "攒骨量"，30 岁后 "护骨量"，50 岁后 "查骨量"，补钙 + 运动 + 防跌倒，三管齐下，骨头才能一直结实！觉得这篇文章有用，就转发给家里的老人、绝经后的妈妈，让更多人重视骨质疏松，别等骨折了才后悔！