【案例分析】体检发现右肺多发结节轻微咳嗽、无痰

男性，62岁

体检发现右肺多发结节半月余

轻微咳嗽、无痰

肿瘤标志物及其它实验室检查均未做

乙肝 （-）；结核（-）

手术外伤史：（-）

有毒有害接触史：（-）

家族史：（-）

吸烟饮酒史：（-）PET/CT:右肺上叶后段结节，FDG摄取增高

病理结果：

机化性肺炎(OP)与肺修复的组织病理学相关，以肺泡管、肺泡腔或伴有细支气管管内肉芽组织栓形成为病理特征，可看到部分正常的肺泡组织。典型的OP伴有慢性轻度间质性炎症浸润，没有间质纤维化或致密气腔纤维化

隐源性机化性肺炎(COP):原因不明，是特发性病例的首选临床术语，属于特发性间质性肺炎

继发性机化性肺炎(SOP):与多种病因相关，见于任何结缔组织疾病(比如类风湿性关节炎，皮肌炎)、多种传染性病原体、药物(比如卡马西平、胺碘酮等)、器官移植、恶性肿瘤等

男女发病率类似，年龄在50-60岁左右;与吸烟关系不明确，OP在非吸烟者中更为常见

临床表现及实验室检查无特异性

常表现为干咳、流感样表现和劳力性呼吸困难，部分表现疲劳和体重减轻:咯血极其罕见;SOP常有原发病特征，比如皮肌炎、肿瘤等。白细胞升高可见于50%的病例，全身炎症标志物如C反应蛋白和血沉通常升高COP的治疗以糖皮质激素为主，SOP的治疗需要兼顾病因治疗和激素应用

机化性肺炎-以实变为主

最常见的表现，见于近75%的病例中，通常位于双肺基底、外周或支气管血管周围;通常双侧、不对称分布，呈游走性

边界清晰或模糊

·可呈局灶性，多发性和弥漫性，也可表现为结节或肿块实变常伴支气管充气征，部分内可见空泡;可伴散在的磨玻璃样低密度或小实质结节

以主要的或完全的磨玻璃低密度为表现的较少见，磨玻璃密度合并小叶间隔增厚，可表现为铺路石征

影像学表现--以结节为主

小的微结节(<4mm)、较大的离散结节(通常达1cm)以及较大的结节或肿块，大结节多边缘不规则或锐利，锯齿样、向心性弓形凹陷，且相邻边缘交界处呈尖角状突起或长毛刺状，其为病灶和周围纤维组织增生，瘢痕收缩所致;通常包含支气管充气征

可单发或多发，通常为实性结节或部分实性结节

小结节型不常见，包括弥漫性小叶中心型模糊结节和树芽征，提示细支气管感染和/或炎症

影像学表现--以线状或网状为主

表现为线状不透明的实质条带，通常延伸到胸膜表面，通常先于磨玻璃样或实变，其他表现包括小叶周围影及反晕征

如果在周围实变或GGO后，基底和胸膜下网状形成，蜂窝状和结构扭曲的发展，提示间质纤维化的发展